苏永胜

大理州宾川县人民医院外一科,云南大理671600

低位直肠是指患者腹膜返折以下的直肠现象,而且低位直肠癌在直肠癌中占有很大的比例,据相关调查数据显示,现阶段低位直肠癌的人数在直肠癌患者中占有80%左右[1],而且近年来低位直肠癌患者的人数也一直在呈逐渐上升的不良状态在发展着,已经严重的影响到了患者自身以及家属的正常生活秩序,而且由于低位直肠癌有其自身存在的特殊性、复杂性特点[2],所以在治疗过程中存在着很大的挑战,新时期社会发展状态下如何有效展开低位直肠癌治疗已经成为当前临床治疗所亟待解决的现实性问题.对于低位直肠癌的治疗来说,手术方法一直都是临床治疗首选的行之有效的治疗方法.随着现代医学技术的不断发展,越来越多的临床实践证明,对于Welch术加以科学合理的改良联合全直肠系膜切除术能够更为行之有效的治疗低位直肠癌,这种联合性的手术治疗方法能够有效的降低手术后出现的局部复发率情况,大大提高了临床治疗效果,为了探讨改良Welch术联合全直肠系膜切除术对低位直肠癌的临床治疗效果,现对该院2009年1月-2010年12月期间进行的改良Welch术联合全直肠系膜切除术进行临床治疗的回顾分析,具体结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次接受临床手术治疗的主体为该院在2009年1月-2010年12月期间接受治疗的40位低位直肠癌患者,其中肿瘤距离肛门下缘3～5 cm之间位置的低位直肠癌患者为16例,在6cm左右的低位直肠癌患者为24例.这些患者中包含男性患者30例,女性患者10例,将其随机分为治疗组和对照组两组,每组20人,其中对照组中男14例,女6例,年龄在22～78岁之间,平均年龄为(53.2±14.5)岁,采用全直肠系膜切除术的治疗方法;治疗组中包含男16名,女4名,年龄在23～77岁之间,平均年龄为(55.5±13.45)岁,该组患者采用改良Welch术联合全直肠系膜切除术进行治疗.按照Dukes[3]对患者病情发展情况进行分期,其中处于A期的患者为18例,B期患者为14例,C期患者为5例,而处于D期的低位直肠癌患者为2例.

1.2 手术方法

所有患者在入院之前均进行常规性的检查记录工作,对照组的20位患者采用全直肠系膜切除术,手术过程中要采用截石位,对患者的下腹进行切口进腹的处理方式,在距离患者系膜下动静脉根部位置的1 cm左右来进行高位结扎以及切断处理,全面清扫患者的淋巴脂肪组织,为了有效避免术中出现的相关损伤性问题,要尤为注意对患者的盆腔神经以及盆腔神经丛的有效保护处理.而治疗组患者则采用改良Welch术联合全直肠系膜切除术的治疗方法,经过改良后的Welch术具有操作简单、术中吻合、有效减少术后瘘等相关特点,在进行手术治疗的过程中,对患者取截石位之后在距离肿瘤远端位置的3 cm处采取直角钳来夹住患者的直肠壁位置,在腹腔内对肿瘤进行切除处理.采用4号线进行缝合,然后对直角钳进行移除,分前后位置对患者的肠管经肛门进行翻转后拉出,使得患者的肛门充分扩开后再将已经被切除肿瘤后的结肠经过肛门进行向下牵拉的有效处理,缝线前后位置用小蚊式钳进行处理,在吻合口缘相对时将小蚊式钳去掉,为了有效避免吻合口瘘情况的产生,要注意缝合线以及打结的处理,一般情况下要将缝合线穿过患者的结肠位置以及直肠的吻合口边缘位置才能进行打结.根据对每一位患者术中病情的处理工作,可以适当的增加对低位直肠癌患者的缝合针数.术后将肠管推回盆腔内并加以加固处理,能够最大限度的减少吻合口处出现的张力情况,同时要注意对盆腔神经丛的保护工作,避免对患者造成神经性的损伤影响问题,保证改良Welch术联合全直肠系膜切除术(TME)对低位直肠癌的临床治疗效果.

2 结果

两组治疗患者没有出现1例手术死亡患者,临床证明两组手术均由临床推广意义,对患者造成的相关损伤性问题较小,术后病理Dukes分期:处于A期的患者为12例,B期患者为18例,C期患者为9例,而处于D期的低位直肠癌患者为1例.但是在治疗组中出现了1例吻合口瘘情况,而对照组则出现了4名现吻合口瘘患者,在发现之后对这些患者进行了及时的抗生素以及营养搭配治疗,在大约两周左右均获得良好的治愈情况.在对所有患者进行为期两年左右的随访过程中,治疗组出现了2名复发患者,而对照组则出现了5名,无论是改良Welch术联合全直肠系膜切除术还是全直肠系膜切除术都对低位直肠癌的治疗有着积极的影响作用,但是改良Welch术联合全直肠系膜切除术的临床治疗效果相对较好,有效的降低了复发率以及相关并发症的产生情况,对于临床治疗低位直肠癌有着积极广泛的影响作用,提高了患者的满意度情况,对患者、患者家属以及医疗单位自身都有着良好作用.下面就两组具体临床治疗情况进行全面的分析对比,见表1.

表1 两组临床治疗效果的对比情况[n(%)]

3 讨论

综上所述,越来越多的临床实践证明,低位直肠癌在直肠癌中占有很大的治疗比例,严重影响人们的生活质量以及生活秩序,在术后出现的局部复发率以及感染情况相对较多,所以如何有效展开低位直肠癌的有效治疗已经成为新时期社会发展状态下所急需解决的现实性治疗问题.对于低位直肠癌来说手术治疗一直都是临床治疗过程中最为行之有效的方法,近年来随着医疗技术的不断发展对Welch术进行了科学合理的改良,虽然全直肠系膜切除术一直都是治疗低位直肠癌患者的有效方法,但是在对低位直肠癌进行手术治疗的过程中采用改良Welch术联合全直肠系膜切除术所收到的临床治疗效果更为明显,能够有效的降低低位直肠癌患者病情的复发以及感染情况.从临床治疗过程中发现,之所以在对低位直肠癌患者进行手术治疗之后会出现常见的复发情况,主要原因就是肿瘤远端肠段切除不够,而采用改良Welch术联合全直肠系膜切除术则能更好对患者进行有效的切除处理,大大提高患者以及家属的满意度情况,在该组实验过程中治疗组的复发率仅为10%,降低了吻合口瘘以及狭窄等并发症情况的产生,所以对于临床治疗有着积极的影响意义[4].但是作为相关医护人员要注意在进行手术展开的过程中,为了有效避免术后所带来的相关身体功能的损伤情况要对患者的盆腔自主神经加以保护,要保证手术操作的完整性以及细致性,要最大限度的控制出血量情况,因为一旦产生出血,很难进行止血处理,在一定程度上对患者的神经造成不良影响[5].

[1]韩方海,张肇达,伍晓汀.改良Welch手术在低位直肠癌超低位前切除术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(3):181-183.

[2]李汉智.改良Welch术联合全直肠系膜切除术在直肠癌保肛术中的疗效观察[J].中国临床实用医学,2010,4(2):47.

[3]张宏,陈春生,乔雷.低位直肠癌双吻台器保肛手术后吻合口的漏预防策略[J].中国普外基础与临床杂志,2007(1):89-90.

[4]黄祥成,巴明臣,卿三华,等.全直肠系膜切除治疗低位直肠癌围手术期处理体会[J].中国综合临床,2006,22(4):121.

[5]余江,张策,王亚楠,等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(6):47.

[6]张永川,况小红.全直肠系膜切除对低位直肠癌的治疗(附46例报告)[J].海南医学,2008,19(4):151.