薛巧茹 宋淑芬 秦 旗 刘跃华

在乳腺癌病人中，70%的病人均为雌激素受体(ER)阳性，其所需的放疗、化疗时间较长，生存时间也比较长［1，2］。随着医学科学发展，乳腺癌的治愈率逐渐提高［3］，应用个案全程管理模式对ER阳性乳腺癌病人进行全程监管，由个案管理师对病人进行沟通协调，确保病人按照治疗计划严密实施，可以提高病人的满意度。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我中心于2010年5月～2012年7月共收治ER阳性乳腺癌病人200例，年龄32～60岁，平均(48.3±2.4)岁。病程1～7年，平均(4.8±0.8)年。回顾性选择本中心确诊为ER阳性、未实施个案管理的乳腺癌病人100例作为对照组，选择实施个案管理后本中心确诊为ER阳性的乳腺癌病人100例作为观察组。两组病人年龄、病情、病程、治疗措施比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组病人采用传统护理方法。观察组采用个案全程管理模式的护理方法，具体内容如下:

1.2.1 建立ER阳性乳腺癌个案管理电子档案 (1)收集乳腺癌病人的资料并录入电脑，包括病人的一般资料、相关检查报告、病历资料、各种治疗方案和流程等。(2)设置提醒功能，病人到达治疗或随访时间系统会自动提醒。

1.2.2 确定个案管理师 派专人实施个案管理，担任个案管理师，目前由本中心护师担任，任职资质为:(1)具有大专以上学历。(2)从事乳腺专科工作5～10年。(3)专业知识扎实，临床经验丰富，较强沟通协调能力。

1.2.3 制定个案管理师工作职责 (1)全面评估病人情况，录入病人个人电子档案管理系统。(2)组织专家小组进行个案病情讨论，制订治疗方案。(3)监管病人治疗的执行情况，了解疗效副作用。(4)健康宣教。(5)当病人未按计划进行治疗时及时介入，了解原因，及时协调解决。(6)做好心理护理。(7)对有需要的病人帮助其联系社工、义工、妇联、保险公司等机构。

1.3 评价标准［4］我院护理部安排人员对出院病人进行满意度调查，由病人或家属填写。同时我院通过信息平台为出院后的病人发满意度调查表，对于ER阳性乳腺癌病人或家属提出的意见，我中心由个案管理师负责调查核实，召开质控会议，及时做出整改措施，将处理意见及时向病人或家属反馈。满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意，分别赋予4，3，2，1分，将各项分值之和，除以总项数最高分之和，再乘以100%，得分≥95%为非常满意，≥90%为满意，85%～89%为一般满意，85%以下为不满意。

1.4 统计学处理 应用 SPSS 15.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人内分泌治疗药物不良反应比较(表1)

表1 两组病人内分泌治疗药物不良反应比较(例)

2.2 两组病人满意度比较(表2)

表2 两组病人满意度比较(例)

3 讨论

乳腺癌是全球女性发病率最高的一种恶性肿瘤，也是我国最常见的恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌的5年存活率越来越高［5，6］，但是在治疗过程中发现，许多病人对医护人员满意度很低。个案管理配备专业的医师和护士对病人进行全方位护理，严格讨论每一位病人的病情，为其制定适合他们的治疗计划，从中为病人省掉了一大笔医疗费用，是护理学方面的一大进步。个案管理旨在提高病人满意度，不仅为他们治病，并且在身心上都给予其极大地关怀，医护人员从每个微小的细节入手，对病人进行全方位护理，无论是放疗、化疗，或是服药、注射，都是按照个体化的方案实行，医护人员的态度亲切友好，病人的心情愉快，积极配合，病人的治疗依从性和配合程度都有了极大地提高［7，8］。

结果显示，采用个案管理后病人及其家属积极配合，在对ER阳性乳腺癌满意度和内分泌治疗药物不良反应的调查中，病人的满意度有了极大地提高。首先是病人因为个案管理的方式节约了医疗费用，在费用减少的同时，病人的心情较为放松，更加相信医师。其次，专业的医疗护理团队让病人放心，我们为每一个病人研究制订其治疗方案，病人可以切身感受到疾病的好转。最后，医疗工作者的耐心态度也为病人的满意度加分。在内分泌治疗药物不良反应方面，由于医护人员的耐心护理和合理的治疗方法减少了并发症发生，降低了病人的痛苦。

当ER阳性乳腺癌病人进入下一内分泌治疗阶段，治疗时间长达5年，我中心由个案管理师负责发放内分泌治疗手册，进行电话及内分泌门诊随访，及时监督并处理药物引起的副作用;督导病人定期复查。

［1］吴一龙.晚期 HER－2阳性乳腺癌新的靶向治疗［J］.循证医学，2007，7(1):1.

［2］王 宁，王 斌，王雅杰.ER阳性乳腺癌病人HER－2和PR表达的相关性研究［J］.医学研究杂志，2010，39(10):55 －59.

［3］Mukai H.Treatment strategy for HER －2－positive breast cancer［J］.Int J Clin Oncol，2010，15(5):335 －340.

［4］Baselga J，Semiglazov V，Manikhas GM，et al.Efficacy of neoadjuvant trastuzumab in patients with inflamma to breast cancer:data from the NOAH(Neoadjuvant Herceptin)Phase Ⅲ trial［J］.EJC，2007，5(2):193 －199.

［5］李 梅.HER－2阳性乳腺癌靶向治疗药物研究进展［J］.实用医药杂志，2012，29(8):752 －754.

［6］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.HER－2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识［J］.中国癌症杂志，2012，22(4):314 －318.

［7］江泽飞，邵志敏，徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识［J］.中华肿瘤杂志，2010，32(2):158 －160.

［8］薛 燕.EC－HT－H方案治疗三阳性乳腺癌的观察护理［J］.中国现代药物应用，2011，5(4):232 －233.