□文/石玉峰

（石家庄市第五医院 河北·石家庄）

在当前市场竞争日益激烈的新形势下，为了满足人们对医疗服务的多样化需求，解决资金短缺的困难，医院管理者采取负债融资经营策略以获得所需资金、实现医院快速发展是我国医院中较为普遍的现象。但是，医院在借债的同时，必然会伴随着一定的风险。随着财务风险不确定性程度的加深，建立医院财务风险控制系统、加强财务监控已经势在必行。

一、医院财务风险的成因

（一）内部环境因素。主要包含：医院缺乏风险意识，缺少相应财务管理的制度规定；医院财务人员素质不高；内部审计控制制度不健全；会计机构组成不合理，缺少明确的责任分工；重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略；卫生行业的特殊因素导致高风险；绿色通道等政策的实施，以及医院人道主义的宗旨，医院坏账率居高不下，而且呈现越来越高的趋势，相当一部分已经成为无法收回的坏账。

（二）外部环境因素。医院的外部环境包括经济环境、法律环境、市场环境、社会文化环境、资源环境等因素。这些因素存在医院之外，但对医院的财务管理会产生重大的影响。主要包括：政策风险，医院由于国家或地方政府的政策变化而引起的风险；利率风险，具体表现为医院在不适当的时间用不适当的筹资方式筹集了资金，使医院支付高于社会平均利润水平的资本成本而蒙受经济损失；技术革新引起的价值风险；信用风险是指交易双方不能或不愿意履行合同造成的风险。

二、医院财务风险现状

（一）资产流动性较差。目前，医院药品、卫生材料等库存物资占用了大量营运资金，严重影响了资金的使用效率。

（二）应收账款比例较大。医院由于恶意拖欠和医疗纠纷等事件的发生，导致医院应收医疗款所占比例较大，这不仅给医院背上了沉重的包袱，而且直接影响医院财务成果的真实性。

（三）资产变现能力较差。医院大量应收账款的存在，导致变现能力弱，增加了坏账、呆账发生的可能性。另外，除了少数医疗设备属于高利润率的投资项目外，相当部分的医疗设备，基本上没有收回投资的可能。加上现代医疗设备价值高、更新换代快的特点，医院为此需要承担巨大的投资风险。

（四）经济效益和社会效益明显下降。部分医院存在医疗质量降低、门诊量减少的现象，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增值，经济效益和社会效益明显下降。

三、医院财务风险防范与控制措施

（一）医院财务风险防范措施

1、建立健全医院各项财务制度。财务制度是根本，俗话说没有规矩不成方圆。一个医院没有财务制度，那它的财务管理将是一盘散沙。财务制度要根据《会计准则》及《财务会计制度》等法律法规制定，在此基础上，要符合专科医院的实际情况，体现出其自身特点。

2、加强财务人员综合素质的教育和培训。以人为本，财务人员综合素质越好越能较好地适应改革发展的新要求，从而医院财务管理能得到更好的实现。笔者认为，应建立财务人员考评体系，对于一名财务人员上岗之前应进行专业知识测试和岗位技能培训，通过培训考核后，方能上岗。在岗人员应定期进行培训和考核，以适应新时期新要求，对没有能够通过考核的人员应再集中进行培训，同时要实行薪金与考核成绩、工作业绩挂钩。

3、加强财务人员的法律意识教育。随着国家各种法律法规的健全，熟悉掌握法律知识，加强法律规范意识成为财务人员新时期的新要求。在财务制度中严格实行“一支笔”签字制度，责任明确，杜绝财务人员的随意性，使财务管理更加规范化和科学化。

4、健全内部审计制度。内部审计不仅要独立、客观、全面、公证审查医院各项经济业务，了解、监督、测试、评估医院内部财力控制系统是否健全有效，确定有关经济资料的真实性、正确性以及业务活动的合理性和效益性，评价医院财务目标是否达到，而且要及时向管理层揭示、反馈医院当前经营管理工作中的主要风险、薄弱环节与制度缺陷，并提出相应改进建议，以便进一步完善财务控制系统，改善医院经营管理水平，提高综合效益。

5、准确把握好负债的量与度，确定最佳负债规模。负债经营使医院获得杠杆利益的同时也使医院承担了负债可能带来的风险和损失。利用资产负债率制定举债决策时，要充分估计预期利润和举债增加的风险，考虑流动资产的质量以及应收账款的周转速度；要充分考虑自有资金（净资产）和借入资金的比例。

6、选择合理的筹资方式，满足医院的资金需求。医院从各种渠道筹集资金，一般都要付出一定的代价。医院使用资金所负担的费用与筹集资金净额的比率称资金成本率。对于医院来说，资金成本率是评价投资项目、决定取舍的重要标准。无论采用哪种方式，投资项目只有在其投资报酬率大于资金成本率或净现值大于零或现值指数大于1时，方案才可行，才能获得预期的效益。

（二）医院财务风险控制措施

1、建立财务风险预警控制系统。财务风险预警控制系统是对医院各项经济活动中潜在的财务风险和财务管理指标进行实时监控的系统，它贯穿于医院经济活动全过程，通过对管理对象分别制定相应的财务风险控制指标，以财务报表、预算指标及其他相关财务资料为依据，采用数学模型、比例分析等一般方法，达到整体控制风险的目的。

2、规范债务管理控制。医院举债规模是防范财务风险的关键。医院举债规模涉及国家的有关政策和发展规划，涉及举债医院的发展方向、医院规模、医疗水平、服务质量、管理水平以及医院所在地的经济水平等因素，是一个相当复杂的问题。医院应立足自身条件，综合多方面的因素，进一步规范债务管理，有效防范债务风险。主要包括：建立贷款监督机制；加强贷款资金使用和管理；制定严格的还款计划；加强贷款管理与财务分析，建立项目管理责任制；建立有偿备用金制度，通过有偿备用金的设立和筹措，有效防范资金风险。

3、加强预算管理。医院预算是根据当地医疗卫生事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，医院应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行。

4、健全内部控制。内部控制是保障管理目标实现的管理手段。健全完善的财务内部控制系统将有助于营造安全、高效的资金运行环境，有效实施资金安全防范，确保资金效益的发挥。营造良好的财务内部控制环境。医院管理层应充分重视财务内部控制环境建设，将资金的安全作为控制的主要目标，确保财务内部控制的完整性、合理性和有效性；同时，还要使全体职工特别是中层以上的干部认识到财务内部控制的重要性，积极支持和参与财务内部控制。

5、完善风险评价系统。在财务风险规避中，风险的监督和评价起到了重要作用。医院要建立起民主化、科学化的决策制度，综合利用各种财务指标进行评价，建立起一个完善科学的风险评价体系。

总之，财务风险是现代医院面对市场竞争的必然产物，随着我国卫生体制改革的深入，医疗市场竞争的日趋激烈，医院的财务风险也在加大。这就对医院的领导决策层和财务管理人员提出了更高的要求。因此，各级医院要提高风险意识，通过预测、监测和控制手段来降低、消除风险或减少财务风险，只有及时有效地采取适当措施，提高对财务环境变化的应变能力，才能确保医院持续、快速、健康地发展。■