邓得平 王一征 罗兰英 吴艳华

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙发生急性化脓性感染后形成的脓肿，发病率占肛肠疾病的8%～25%，居肛肠外科第2位[1]。国内资料显示[2]，肛周脓肿术后创面疼痛是最常见的并发症之一，主要与术后创面大、开放引流、局部神经丰富、炎性反应、肛门括约肌痉挛、粪便反复刺激、换药刺激和心理因素等有关[3]，如处理不当，将给患者带来极大的痛苦，严重影响患者的进食和睡眠，降低机体抵抗力，最终延缓创面愈合，降低治疗效果，老年患者甚至会诱发血压升高、心动过速、心率失常等[4]。因此，减轻肛周脓肿术后创面的疼痛非常重要，也是我们亟待解决的难题。我科将本院制剂中药浓缩液痔科洗剂应用于肛周脓肿术后的坐浴治疗，并与传统的高锰酸钾溶液坐浴对照，经过临床观察，对减轻肛周脓肿术后创面的疼痛效果明显。现报道如下。

1 临床资料

选择2011年6月～2012年12月在我科住院治疗的肛周脓肿患者104例。纳入标准:(1)符合肛周脓肿的诊断标准[5]，并已行肛周脓肿一期根治术。(2)术后创面大小在10 cm×10 cm×8 cm以下。(3)对中草药无过敏史者。排除标准:(1)术后应用镇痛泵或其他止痛药物。(2)合并有糖尿病或心脑血管、肝肾、造血系统疾病。(3)肛管、直肠有占位性病变。(4)有精神病或语言表达不清者。(5)有明显排便障碍者。将其采用单盲随机数字表法分为观察组和对照组各52例，其中观察组男32例，女20例。平均年龄(50.4±12.8)岁。肛周皮下脓肿28例，骨盆直肠间隙脓肿11例，直肠后间隙脓肿13例。对照组男25例，女27例。平均年龄(53.6±13.4)岁。肛周皮下脓肿25例，骨盆直肠间隙脓肿10例，直肠后间隙脓肿17例。两组患者在性别、年龄、病种方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 观察组 选用本院制剂中药浓缩液痔科洗剂，每瓶200 ml，塑料瓶包装，主要成分为中草药火炭母、入地金牛和冰片等。护理方法:用前将药瓶底部的中药沉淀摇匀，取药液100 ml加开水2000 ml置坐浴盆内，坐浴盆放置坐浴架上，协助患者坐在坐浴架上，趁热气盛时，利用药水蒸汽将肛周脓肿术后创面熏蒸10min，待药液温度下降至45～50℃时，协助患者坐入盆内，把创面完全浸入药水中坐浴15min。

2.2 对照组 选用高锰酸钾外用片，铝塑泡罩包装，主要成分为高锰酸钾，辅料是硼酸和助溶剂。用药方法:取高锰酸钾外用片0.4 g加开水2000 ml置坐浴盆内，待高锰酸钾片充分溶解后，即配制成1∶5000的高锰酸钾溶液，熏洗坐浴方法同观察组。

2.3 基础治疗 两组患者在研究期间，不应用其他镇痛的药物，可按常规使用抗生素及止血药。术后第2天起，每天早、晚及大便后均行术口熏洗坐浴。坐浴后予安尔碘棉球消毒、黄油纱引流及无菌纱棉覆盖。7 d为1个疗程。

2.4 观察指标

2.4.1 疼痛强度 肛周脓肿术后第2天首次换药为疼痛最明显的时间点，比较此时间点两组患者创面的疼痛程度。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]，在白纸上划一条长10 cm的直线，两端分别表示为“无痛(0)”和“最严重的疼痛(10)”，患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上某一点作一记号，从“无痛(0)”端至所画记号之间的距离即为疼痛评分的分数。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。评估时间选择在早上坐浴后至创面换药前的静息期进行，以免各种因素影响疼痛评估的准确性。评估疼痛前详细为患者讲解评分的意义和要求，必须让患者正确理解疼痛标尺每一个数字所代表的意义，让患者在充分理解的前提下配合评分工作。

2.4.2 疼痛时的生理指标 患者术后首次换药一般在首次坐浴后进行。观察和记录首次换药后10min两组患者的脉搏、呼吸、收缩压及舒张压情况。对所记录的生理指标值进行分析和比较。通过比较可反映出在同一换药技术水平、不同坐浴方法下创面的疼痛强度。

2.5 统计学方法 数据经PEMS 3.1处理，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者术后第2天首次换药的疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者术后第2天首次换药的疼痛程度比较 例(%)

3.2 两组患者首次换药后10min生理指标比较(表2)

表2 两组患者首次换药后10min生理指标比较(±s)

表2 两组患者首次换药后10min生理指标比较(±s)

注:1)为 t′值

组别 例数 脉搏(次/min)呼吸(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)观察组 52 78.00 ±5.16 17.00 ±1.22 125.00 ±5.35 76.00 ±3.06对照组 52 96.00 ±5.71 22.00 ±1.56 143.00 ±8.26 95.00 ±4.43 t ) 25.44731)P值值16.8657 18.2061 13.18941＜0.001＜0.001＜0.05＜0.05

4 讨论

4.1 中药浓缩液坐浴对减轻肛周脓肿术后创面疼痛的机理坐浴是肛周脓肿术后常规的疗法，目前，临床上普遍采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，也是我科一直沿用的坐浴方法。高锰酸钾溶液坐浴效果肯定[7]，可清洁创面，预防感染，并通过温热作用，促进血液和淋巴循环，缓解肛门括约肌痉挛，但对创面疼痛的防治效果欠佳，且浓度过高或长期使用对皮肤、黏膜容易引起腐蚀性灼伤，延误创面愈合。祖国医学认为，形成肛痈的原因主要是外感风热燥火湿邪，或饮食醇酒厚味，引起湿热内生，热毒结聚，下注肛门，致使瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。中药浓缩液痔科洗剂是以火炭母、入地金牛、冰片为主要成分，现代药理分析[8]，火炭母具有清热解毒、利湿消滞、凉血止痒和明目退翳的作用，入地金牛具有祛风通络、胜湿止痛、消肿解毒的作用，冰片具有开窍醒神、散郁火、去翳明目、消肿止痛的作用，此中药浓缩液应用于肛周脓肿术后坐浴，针对病因病机，辨证施治，除了具有普通坐浴法的功效外，尚有清热燥湿、消肿止痛、生肌敛疮之功，充分发挥“热”和“药”的协同作用，热助药力，直达病所。

4.2 中药浓缩液坐浴减轻肛周脓肿术后创面疼痛的优点本研究采用中医的理念，以纯中药制剂为切入点，克服了传统水煎中药程序烦琐、应用不方便等不足，采用现代工艺，将诸种中药制备成瓶装，通过熏洗坐浴，热力配合药力，有效成分易于析出，具有安全可靠、操作简便、携带方便、免煎煮、保存期长等优点。在创面坐浴治疗的基础上发挥了止痛作用，减轻了患者的痛苦，增强了机体的防御能力，有助于患者早日康复，值得临床推广应用。

[1]荣文舟主编.现代中医肛肠病学[M].北京:科学技术文献出版社，2000:134.

[2]王 岩，李树杰，王 军，等.肛周脓肿一期手术治疗临床疗效观察(附107例报道)[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16(9):755－756.

[3]刘 磊.一期手术根治肛周脓肿127例临床体会[J].中国实用医药，2011，6(3):82.

[4]刘 娟，谭新玲，刘永芳，等.艾灸穴位联合耳穴贴压减轻肛肠术后疼痛的效果观察[J].中华护理杂志，2006，41(4):362－363.

[5]国家中医药管理局.病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:94.

[6]吕 晨，邹建玲，沈淑华，等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J].全科医学临床与教育，2004，2(4):214－216.

[7]宁余音，范威燕，杨凤娟，等.不同坐浴时间对痔疮术后创面菌落的影响[J].护理学报，2006，13(7):15 －16.

[8]雷载权主编.中华临床中药学[M].北京:人民卫生出版社，1998:435，436，1218.