宋丽娟，翟凤英，张广霞

先天性颅面裂隙畸形是一类罕见的发生于颅面部软组织和骨骼的单发或复合性裂隙畸形，发病原因目前尚未完全阐明［1］。估计其新生儿的发病率为0.143／万～0.485／万。它的主要特征是从颅骨前额及眼眶的异常发育而导致形态改变和功能障碍，严重者可产生颅内压增高、智力下降以及失明等。本病按Tessier分类法可分为0型～14型［2］。其中Tessier 3型颅面裂极其罕见。我科曾收治7例，现将围术期护理介绍如下。

1 临床资料

本组7例，男4例，女3例，年龄7个月至13岁。Tessier 3型双侧完全型面裂1例，Tessier 3型双侧不完全型面裂3例，Tessier 3型右侧不完全型面裂2例，Tessier 3型左侧不完全型面裂1例。畸形主要表现为面部皮肤软组织及部分颅面骨缺损及裂开畸形。手术方法：一期手术局部根据裂开畸形及缺损范围设计相应皮瓣，局部用1∶2×105肾上腺素溶液注射，沿裂隙处皮肤与黏膜交界处切开，锐性剥离至皮下脂肪组织或骨膜处，充分游离皮瓣，推进皮瓣或合页状反折皮瓣并与裂隙对侧皮下组织或骨膜缝合固定形成衬里，表面游离植皮和（或）局部皮瓣修复皮肤缺损。二期手术根据一期手术后形成的畸形行二期手术修复。手术方法为局部皮瓣和（或）游离植皮手术治疗。患儿均经充分术前准备、术后精心观察和护理，一、二期手术均获得成功，术后未发生创口感染及并发症，临床效果满意。

2 术前护理

2.1 完善各项检查 向患儿家属讲解检查的意义及注意事项，了解病人有无药物过敏史，做好血常规、肝肾功能及凝血功能等检查。

2.2 加强营养 营养不良易致抵抗力下降，术后易并发严重感染且对休克、失血的耐受性较差，可引起组织水肿，影响术后切口愈合。嘱患儿家属给予患儿高热量、高蛋白、高维生素饮食，如肉类、奶类、蛋类、水果等。预防呼吸道疾病，减少患儿外出，严格执行探视制度，保持病室内清洁、空气清新，定期做好空气、地面消毒，防止交叉感染；指导患儿家属协助患儿搞好个人卫生，包括勤洗漱、勤换内衣等，并鼓励患儿多饮水，以增加排泄并注意防寒保暖。

2.3 眼部护理 由于患儿上、下眼睑外翻畸形导致双眼睑闭合不全，左眼已出现角膜白斑，故应加强眼部护理，按医嘱给予抗生素眼水滴眼，每日3次，切勿用力揉眼及压迫眼球，并告知病人家属可能引起感染等。注意眼部卫生，患儿单独使用擦脸巾，每日进行烫洗，及时用生理盐水棉签清除眼部分泌物。外出时戴茶色童镜，以避免强光与灰尘刺激。减少患儿用眼时间如看电视等，可适当增加午睡时间。由于双眼长期不能闭合（包括睡眠时），应在午休或夜间给予双眼涂抹红霉素眼药膏，入睡后用纱布遮盖。睡前1h禁水或进少量水，并尽可能使患儿头部抬高，以减轻眼部组织水肿。

2.4 口腔护理 因口鼻腔相通并外露，故应加强口腔护理，每日口腔护理2次，饭后用盐水棉签及时清除残渣；增加饮水量，以稀释口腔分泌物，并起到清洁口腔作用；外出时戴口罩，防止灰尘刺激。必要时遵医嘱给予雾化吸入，湿化呼吸道。

2.5 术前常规准备 遵医嘱给予备皮，重点清洁面部分泌物，以预防切口感染。做好抗生素皮试、血型鉴定和交叉配血试验，术前禁食水4h～6h，术前30min给予患儿肌内注射东莨菪碱0.1mg，以抑制其涎腺、呼吸道腺体分泌，利于保持呼吸道通畅。

2.6 指导并训练术后进食方式 术前3d～5d开始教会家属练习用小汤匙进行喂养，从而使患儿术后能够适应此种进食方式，以免术后因进食方式改变引起不适而造成患儿剧烈哭闹影响创口愈合，并告知家属术后患儿进食方式不当对伤口的危害性，如可能导致伤口感染或裂开，应设法避免。

2.7 心理护理 建立良好的护患关系，取得病人与家属的信任是心理护理成功的关键。护士与医生共同向患儿家属讲解手术方法、预期恢复时间、效果及手术治疗过程中可能存在的风险，对患儿家属提出的问题给予简单明了的回答。建立良好的医患关系，取得其理解，使其能够积极配合治疗。多接触患儿，多与患儿交流，语言亲切、自然，并提供色彩鲜艳的图片和患儿感兴趣的玩具，多抚摸和安慰患儿，与其建立亲切友善的关系，以改善患儿陌生及紧张感，尽快适应环境。

3 术后护理

3.1 全身麻醉术后护理 专人护理，严密观察生命体征，每小时监测1次心率、呼吸、氧饱和度，每4h监测1次体温，保持患儿呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物。全身麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后因患儿较小，可让母亲抱起，但仍尽量保持头偏向一侧，尽可能减少患儿哭闹。

3.2 饮食及管道护理 术后当日禁食4h～6h后可进少量温开水，无恶心、呕吐时可进清淡流质饮食，次日给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，逐步过渡到半流质及软食。留置尿管时于次日即可拔管，拔管前进行夹闭尿管1.0h～1.5h，以利于排尿时膀胱内有一定压力。

3.3 病室环境 保持病房安静，避免强光和噪声刺激，严格执行探视陪护制度，使患儿得到充分的休息。患儿哭闹时可让患儿听舒缓优美的音乐，提供一些患儿感兴趣的玩具，以改善患儿紧张、烦躁的情绪。病室保持空气清新、温暖舒适，室温22℃～24℃，湿度在60%左右，以免过热、过潮湿，增加患儿烦躁情绪，过低以免受凉感冒，影响伤口愈合。

3.4 伤口护理 由于患儿术后舒适度改变，哭闹明显，故应密切观察敷料包扎是否完好，可给予弹力网套进行固定，避免患儿用手抓、撕敷料。面部创口范围较大，肿胀明显，要注意观察创口渗血及肿胀情况。术后6d～7d敷料打开后，给予抗生素眼药水点眼，每日3次，夜间涂抹眼膏，并用无菌敷料遮盖，勿用力揉眼，以防伤口裂开。保持口腔清洁，每次进食后用温盐水擦拭口腔，防止术后创口感染。常规使用抗生素，如头孢类等，密切观察体温变化。

3.5 安全护理 患儿面部敷料遮挡视线，受伤的危险性增大，故应加强防护。病室设施简洁整齐，地面无障碍物并防滑。患儿在床上时拉起床档，活动时加强陪护，危险物品如暖水瓶应放置在患儿触及不到的地方。

3.6 照顾者的心理护理 由于患儿疾病的特殊性，经常会招来异样的眼光，加之病程较长，经济条件不足，又对患儿期望难以实现，家长渐渐会对治疗失去信心。在此期间，医护人员应帮助家长面对现实，理解他们心情，耐心倾听其诉说，询问他们需要哪些帮助，经常表示对照顾者负担的理解和关心。评估照顾者的生活方式、健康情况、家庭成员经济来源，对于家庭关系不合者要给予劝说和帮助。

3.7 出院指导 患儿拆线后伤口愈合良好，向家长讲述出院后注意事项，嘱家长注意保持患儿伤口清洁，防止患儿跌跤或碰伤患部及其他暴力碰撞，以免伤口裂开。为患儿制定复诊计划，出院3个月后复诊，半年后行二期手术，学龄前行三期手术，鼓励家长定期复诊和进一步治疗。

4 小结

先天性颅面裂在临床上较少见，其中Tessier 3型颅面裂则更为罕见。因疾病特殊性及其他种种原因，多数病人很难得到及时的治疗。其中1例Tessier 3型双侧完全型颅面裂患儿，通过社会上的慈善救助，到近2岁才得到手术的机会，经过医护人员的共同努力，患儿一二期手术取得了良好的效果，使患儿能够正常生长发育。其余6例术后患儿皮瓣外观好，取得满意效果。

［1］ 张涤生.颅面外科学［M］.上海：上海科技出版社，1997：152.

［2］ 王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：730.