王海燕，许燕玲，胡三莲，钱会娟

因全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）、全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）可以解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能，并最终提高病人的生活质量，现已广泛成功地应用于骨科领域。但病人关节置换术后的功能恢复却差异甚大，原因可能与术前的状态、年龄、性别、并发症、体重指数等有关［1－3］。也有研究者证明，病人的自我效能是影响关节置换术病人康复的重要的影响因子之一［4］。Moon等［5，6］对THA及TKA病人的研究中证实，病人自我效能感越强，术后功能锻炼的依从性越好，术后功能恢复也越好。在将自我效能理论应用于THA、TKA病人的过程中，医护人员应使用科学、有效的评价工具判断病人的自我效能水平，并采取针对性的干预措施，进而促进病人的康复，提高其生活质量。现将国内外评价THA、TKA病人自我效能的工具的发展、信效度以及应用情况综述如下。

1 自我效能概念的界定

自我效能是班杜拉的社会认知理论中的核心概念，指人对组织和实施达成特定成就目标所需行为过程的能力的预期、感知、信心或信念［7］。Bandura首次提出并将其定义为人对完成某个特定行为或完成产生某种结果所需行为的能力的信念，是一种具体能力的预期。Bandura［8］认为病人的信心越足，病人更愿意从事并坚持特定的活动。随后自我效能理论被应用于不同的领域，其概念也因领域特殊性而有所变化。自我效能应用于THA、TKA病人时是指通过评估病人关于THA、TKA的相关知识、技能、信心后形成的克服病人术后康复中的困难的信念［9］。

2 普适量表

一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）最早的德文版系由德国柏林自由大学的著名临床和健康心理学家Schwarzer等［10，11］编制完成，初始量表为20个条目，后来简化为10个条目，采用4级评分，总分范围1分～40分，得分越高，提示被测量者自我效能水平越高。1分～10分说明被测量者的自信心很低，甚至有点自卑；10分～20分说明被测量者自信心偏低，有时候会感到信心不足；20分～30分说明被测量者自信心较高；30分～40分说明被测量者的自信心非常高。目前，该量表已被翻译成至少25种语言，在国际上广泛使用。中文版GSES最早由张建新与Schwarzer教授于1995年在香港的一年级大学生中使用，被证明有良好的信效度［12］。2001年，王才康等［13］用GSES调查了广州一所大学和一所专科学校的412名学生，结果提示中文版GSES有良好的信度和效度，其内在一致性系数为0.87，间隔一星期的重测信度为0.87，其10个条目目和总量表得分的相关系数为0.60～0.77。目前，此量表已广泛应用于精神分裂症、糖尿病、癌症等病人自我效能感的评定，是评估自我效能的普适量表。国内已有文献将GSES应用于THA、TKA病人自我效能感的评价，研究者通过使用增强自我效能的护理途径和方法，使THA、TKA病人自我效能感明显提高，从而培养病人对健康问题的正确认知态度，增强了病人解决健康问题的信心和能力，培养其自我管理、自我调节的策略，使病人正确调节自我应对行为，最终促进病人的功能康复［14－16］。但在文中均未涉及GSES在此类人群中的信效度检测。

3 特异性量表

3.1 骨科自我效能感量表（orthopedic self－efficacy scale，OSES）Pellino等［17］于1998年研制，用于评价骨科手术病人完成围术期任务的能力的信念。此量表评价病人术前、术后、出院后3个时间点的自我效能，包括28个条目，采用Likert 5级评分法。采取此量表应用于评价髋关节置换病人的自我效能，测得Cronbach’sα系数为0.92。2005年，我国台北护理学院的专家Yeh等［9］采用类实验性研究方法，运用多媒体健康宣教方法对单侧THA的病人进行干预，并使用OSES评价病人的自我效能，结果表明干预组较观察组的自我效能有所提高。此问卷条目详尽，包括的内容较广，但在内地还未被引用。

3.2 自我效能期望量表（self－efficacy expectation scale，SES）此量表是1991年由Barsevick研制，最初是用来评估行髋部手术的老年病人在要求的时间内完成特定的活动的信心。1998年Kurlowicz［18］将此量表应用于评估THA病人的自我效能。SES属于自我报告量表，包括9个条目，采用Likert 5级评分法，0分代表“非常不同意”，4分代表“非常同意”，得分0分～36分，得分越高，说明自我效能感越强。Kurlowicz［18］对此量表进行信度检测，两次测得Cronbach’sα系数分别为0.90，0.88。此量表是根据心脏病病人、慢性关节炎病人的自我效能量表发展而来的［19，20］。量表中第6条条目为“我相信髋关节是可以治愈的”，意味着此量表只适合评价髋关节置换术病人的自我效能。SES中的条目较少，语言简洁易懂，便于病人自我评价。

3.3 关节炎自我效能感量表（arthritis self－efficacy scale，ASES）美国斯坦福大学Lorig等［21］研制的关节炎自我效能感量表包括3个维度：疼痛自我效能、功能自我效能和其他症状自我效能，总共20个条目，采用10级评分法，得分范围10分～100分，10分表示“非常不确定”，100分代表“非常确定”。研究证明，ASES应用于关节炎病人信效度良好［22］。简化版的ASES包括8个条目，其中1个条目评价疼痛的自我效能，其他条目都是评价功能的自我效能，采用Likert 4级评分法，1分表示“非常不确定”，4分表示“非常确定”。对175例关节炎病人进行测试，8个条目的内部一致性系数为0.92。2005年，德国的Dohnke等［23］研究康复计划对1 065例THA后病人的自我效能、功能的影响，病人年龄为64.58岁±10.54岁，女性占60%，90%的病人因髋关节炎而行髋关节置换。研究者应用简化ASES评价病人的自我效能，使用前进行信效度检测，两次测得内部一致性系数分别为0.92，0.93，提示此量表在髋关节置换术病人中应用有很好的信效度。

3.4 康复自我效能感量表（self－efficacy for rehabilitation outcome scale，SER）该量表是美国的迈阿密大学医学院的 Waldrop等［24］于2001年研制，量表是以班杜拉指南为指导，用于评价骨科髋、膝部手术病人进行特定的物理康复锻炼的信心（即自我效能）的工具。该量表总共包含12个条目，采用Likert 11级评分法，分级是从0级（根本不能）到10级（没有任何困难），得分越高，说明被测量者自我效能感越强。英文版的SER测量的内部一致性系数为0.94。2005年Stevens等［25］将此量表翻译成荷兰语，141例THA、TKA病人填写了SER，主成分斜交旋转分析提取两个公因子，共解释72.7%的总变异量，两次测量的内部一致性系数分别为0.94和0.87，两个维度的相关系数为0.61，此结果证明SER应用于THA和TKA的荷兰病人有良好的信效度。其中荷兰版的SER包含了任务自我效能（1条～5条）、应对自我效能（6条～12条）两个维度。2007年，Van den Akker－Scheek等［4］将SER 应用于评价 THA 及 TKA病人术前、术后的自我效能感的评价，并观察其对病人术后长期的康复情况的预测性，结果显示术后的自我效能感是THA及TKA病人术后长期康复结果的重要预测因子。Van den Akker－Scheek等［26］根据自我效能理论制定格罗宁根骨科出院计划，使用SER评价病人的自我效能，结果证明术后6周、6个月的自我效能与病人康复的结果密切相关，即提高病人自我效能，可以提高病人的日常生活能力以及生活质量。可见，SER因其条目较少，问题简单，通俗易懂，同时对关节置换病人的康复结果有很好的预测性，已在荷兰得到了广泛的应用。但此量表至今还未引入中国，如果汉化后信效度以及实用性有待进一步的研究。

4 分析

4.1 THA及TKA病人自我效能感量表的内容结构 从现有的量表内容上看，THA及TKA病人自我效能特异性量表主要是评价康复锻炼行为、应对能力（如疼痛、情绪等），即这些量表有共性。但各量表在测量的具体内容上不尽相同，所以在维度的划分上也有所不同。这说明在量表的选择以及量表的条目上还没有达成共识，这不仅限制了量表的应用，也影响了研究结果的比较，因此应进一步开展此类病人量表的研究。

4.2 THA及TKA病人自我效能感量表的选择 量表包括他评量表和自评量表，其中SER及SES都是属于病人自评量表，自评量表可以反映病人真实的情况，但主观性很强，同时也会影响评价的效果。考虑到评价的时间点，SER更适合评价THA及TKA病人术后的自我效能［4，25］，而OSES可以用来评价术前、术后以及出院后的自我效能［9，17］。SES只适用于THA术后病人，SER及OSES既可以应用于THA病人，在TKA病人中也适用。ASES应用于THA病人自我效能的评价，研究对象90%是因患关节炎行THA的病人［23］，而现今髋关节置换术还用于治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等病人，在这些人群中的适应性，还有待进一步的验证。GSES属于普适量表，应用范围广，但不如特异性量表具有针对性。因此研究者在选择量表时，要根据研究的目的、研究的时间点，也要考虑研究的对象，谨慎选择，以免影响结果的评价。

5 展望

介于THA及TKA在国内外广泛地开展，如何最大化病人术后的 功能 是 现 在 研 究 的 热 点。有 多 项 研 究 证 明［14－16，24，26］，基于自我效能理论的康复指导，可以提高病人的自我效能，促进病人的功能康复，其中如何有效、准确地评估病人的自我效能显得至关重要。因此，开发针对THA及TKA病人，符合我国国情和文化，具有较高信度、效度和反应度的自我效能测量工具，这对我们开展THA及TKA病人的健康宣教和干预措施将起到指导性的作用。

［1］Young NL，Cheah D，Waddell JP，et al.Patient characteristics that affect the outcome of total hip arthroplasty：A review［J］.Can J Surg，1998，41：188－195.

［2］Fortin PR，Clarke AE，Joseph L，et al.Outcomes of total hip and knee replacement：Preoperative functional status predicts outcomes at six months after surgery［J］.Arthritis Rheum，1999，42：1722－1728.

［3］Nilsdotter AK，Petersson IF，Roos EM，et al.Predictors of patient relevant outcome after total hip replacement for osteoarthritis：A prospective study［J］.Ann Rheum Dis，2003，62：923－930.

［4］Van den Akker－Scheek I，Stevens M，Groothoff JW.Preoperative or postoperative self－efficacy：Which is a better predictor of outcome after total hip or knee arthroplasty？ ［J］.Patient Educ Couns，2007，66：92－99.

［5］Moon LB，Backer J.Relationships among self－efficacy，outcome expectancy，and postoperative behaviors in total joint replacement patients［J］.Orthop Nurs，2000，19：77－85.

［6］Kurlowicz LH.Perceived self－efficacy，functional ability，and depressive symptoms in older elective surgery patients［J］.Nurs Res，1998，47：219－226.

［7］Bandura A.Self－efficacy：The exercise of control［M］.New York：Freeman，1997：1.

［8］Bandura A.Social foundations of thought and action：A social cognitive theory［M］.Prentice－Hall，Englewood Cliffs，NJ，1986：1.

［9］Yeh M，Chen H，Liu P.Effects of multimedia with printed nursing guide in education on self－efficacy and functional activity and hospitalization in patients with hip replacement［J］.Patient Educ Couns，2005，57：217－224.

［10］Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self－beliefs：Assessment of general perceived self－efficacy in thirteen cultures［J］.Word Psychol－ogy，1997，3（1－2）：177－190.

［11］Schwarzer R.The assessment of optimistic self beliefs：Comparison of the Chinese，Indonesian，Japanese，and Korean versions of the general self efficacy scale［J］.Psychologia，1997，40：1－13.

［12］Zhang JX，Schwarzer R.Mesuring self beliefs：Chinese self efficacy scale［J］.Psychologia，1995，38（3）：174－181.

［13］王才康，胡中锋，刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.应用心理学，2001，7（1）：37－40.

［14］王爱平，梅卫婷，鲍文卿.自我效能理论在全髋关节置换术病人康复训练中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，9（9）：7－9.

［15］贺建华，岳春生，赵雅辉，等.自我效能理论在老年人工全膝关节置换术后康复训练中的应用［J］.护理管理杂志，2009，12（9）：45－46.

［16］张敏琴，王争.自我效能增强干预对膝关节骨折术后病人功能锻炼康复效果的影响［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：852－853.

［17］Pellino T，Tluczek A，Collins M，et al.Increasing self－efficacy through empowerment：Preoperative education for orthopedic patients［J］.Orthop Nurs，1998，17：48－51；54－59.

［18］Kurlowicz LH.Perceived self－efficacy，functional ability，and depressive symptoms in older elective surgery patients［J］.Nurs Res，1998，47：219－226.

［19］Ewart CK，Taylor CB，Reese LB，et al.Effects of early post－myocardial infarction exercise testing on self－perception and subsequent physical activity［J］.Am J Cardiol，1983，51：1076－1080.

［20］Shoor SM，Holman HR.Development of an instrument to explore psychological mediators of outcome in chronic arthritis［J］.Trans Assoc Am Physicians，1984，97：325－331.

［21］Lorig K，Chastain RL，Ung E，et al.Development and evaluation of a scale to measure self－efficacy in people with arthritis［J］.Arthritis and Rheum，1989，32（1）：37－44.

［22］Schiaffino KM，Revenson TA，Gibofsky A.Assessing the impact of self－efficacy beliefs on adaptation to rheumatoid arthritis［J］.Patient Educ Couns，1991，20：177－187.

［23］Dohnke B，Knauper B.Perceived self－efficacy gained from，and health effects of，a rehabilitation program after total hip replacement［J］.Arthritis ＆ Rheumatism，2005，53：585－592.

［24］Waldrop D，Lightsey OR，Ethington CA，et al.Self－efficacy，optimism，health competence and recovery from orthopedic surgery［J］.J Couns Psychol，2001，48：233－238.

［25］Stevens M，Van den Akker－Scheek I，Van Horn JR.A dutch translation of the self－efficacy for rehabilitation outcome scale（SER）：A first impression on reliability and validity［J］.Patient Educ Couns，2005，58：121－126.

［26］Van den Akker－Scheek I，Zijlstra M，Groothof JW.Groningen orthopaedic exit strategy：Validation of a support program after total hip or knee arthroplasty［J］.Patient Educ Couns，2007，65：171－179.