朱 宁 吴绍勇

癌症是癌细胞不受控制的增长和扩散，它几乎可影响人体的任何部分，癌细胞常常侵入周围的组织并可转移到其他部位。研究发现[1]，70% ～80%的恶性肿瘤到了晚期，尤其是出现骨转移的患者，疼痛成为主要症状。控制癌性疼痛的首选方法是口服止痛药，而提高癌痛患者口服止痛药的依从性，家庭是最值得重视的因素之一。在日常的工作中，护理人员往往只重视对患者的指导和护理，忽略了患者家庭支持方面的作用。本文通过问卷调查2011年5～12月在我院住院正在口服止痛药的60例癌痛患者的家庭支持状况及口服止痛药依从性状况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 调查2011年5～12月在我院住院的正在口服止痛药的癌痛患者60例，其中男37例，女23例。平均年龄56岁，≥60岁33例，＜60岁27例。病程:≤5年43例，＞5年17例。婚姻状况:未婚2例，己婚41例，离婚或丧偶17例。家庭结构:与子女或父母同住19例，与子女及配偶同住24例，仅与配偶同住17例。文化程度:初中及以下19例，高中17例，大学及以上24例。家庭人均月收入:≤2000元20例，2001～4999元33例，≥5000元7例。医疗费用支付方式:全自费6例，医疗保险52例，全报销2例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 使用国际通用家庭APGAR问卷及自制口服止痛药依从性问卷进行调查。第一部分为一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭结构、家庭人均月收入、医疗费用支付方式和病程共8个题目。第二部分为家庭APGAR问卷，此问卷用以评估慢性病患者的家庭功能，具有较好的效度和信度(均在0.80以上)[2]。问卷共5个题目，分别反应家庭成员间的适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度，用于了解患者的家庭成员能否为其提供生理及心理上的支持照顾。每题有3个选项，以0～2分计分，得分越高，说明家庭支持功能越好。评分采用3级评分法，即大部分时间能(2分)、有时能(1分)、极少或不能(0分)。根据此表将家庭功能分为高功能家庭(7～10分)、低功能家庭(4～6分)和失职家庭(0～3分)。第三部分为服药依从性问卷，采用Morisky问卷并做适量修改。该问卷被许多研究者用于包括高血压病、心力衰竭、抑郁、糖尿病等多种疾病患者服药依从性的测量。据许卫华等[3]研究，Morisky问卷的Cronbach's α 系数为 0.749，重测信度在 0.7以上，具有较好的效度和信度。该问卷共4个题目，分别为:(1)你是否按医师要求的剂量口服止痛药。(2)你是否按医师要求的时间口服止痛药。(3)你是否按医师要求长期口服止痛药从未间断。(4)你是否按医师的要求不擅自增加或减少口服止痛药的品种。每个问题赋于3个选项，评分采用赋值法，即根本做不到(0分)、基本做到(1分)、完全做到(2分)，满分8分，分值越高说明依从性越好。根据此表将癌痛患者的依从性分为完全依从 (8分)、部分依从(4～7分)、不依从(0～3分)。

1.2.2 调查方法 由调查者逐个向调查对象发放问卷，由患者自行填写，答卷检查符合要求后当场收回。对于视力障碍、阅读困难的患者，调查者不加任何暗示逐条阅读，让其独立作出选择，调查者记录。本次调查共发放问卷60份，收回有效问卷60份，回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理。运用分类数据的Crosstabs分析，Chi－square检验对癌痛患者家庭功能状况进行统计描述，运用秩和检验分析不同家庭功能对口服止痛药依从性的影响。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 癌痛患者家庭支持状况特征分析 本组60例中41例高功能家庭(68.33%)，19例低功能家庭(31.67%)。不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度的癌痛患者家庭支持状况比较无统计学意义(P＞0.05)，不同人均月收入、医疗费用支付方式、家庭结构、病程的癌痛患者家庭支持状况比较有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 癌痛患者家庭支持影响因素的调查结果(例)

2.2 癌痛患者不同家庭功能状况对口服止痛药依从性影响的调查结果 癌痛患者家庭功能的高低对口服止痛药的依从性有显著影响(P＜0.05)，表明有良好的家庭功能癌痛患者对口服止痛药依从性较好;相反，较差家庭功能状况的癌痛患者对口服止痛药依从性相对较差，见表2。

表2 癌痛患者不同家庭功能状况对口服止痛药依从性影响的调查结果(例)

3 讨论

3.1 癌痛患者家庭功能状况分析 本组调查对象中，68.33%的癌痛患者为高功能家庭，说明多数家庭能较好地帮助患者对待疾病;31.67%的癌痛患者为低功能家庭，说明仍有少部分患者的家庭未能很好地认识到家庭支持的重要性。提示医务人员需更进一步地探讨癌痛患者的家庭问题，了解患者缺乏哪一方面的家庭支持，从而有针对性地对癌痛患者家庭成员进行教育，调动家属参与患者治疗和护理的积极性，帮助患者建立起有效的家庭支持系统。

3.2 癌痛患者不同家庭功能状况对口服止痛药依从性的影响

3.2.1 癌痛患者的家庭结构对口服止痛药依从性的影响患者的配偶和成年的子女是为患者提供各种日常照料帮助的最重要人选。本研究结果显示，与配偶及子女同住者，家庭支持较高，口服止痛药的依从性也较好。做好对家属的健康教育，能促使家属监督并协助患者口服止痛药，提高了患者口服止痛药的依从性[4]。本组调查对象中，患者的平均年龄为56岁，通常都已婚并育有子女，患者能得到较好照顾，在生理和心理上均能得到满足，而与子女或父母同住者，因父母年龄普遍偏大，子女工作繁忙，患者的需要不能及时予以满足，家庭支持明显不足，影响了患者口服止痛药的依从性。

3.2.2 癌痛患者的家庭经济收入和医疗费用支付方式对口服止痛药依从性的影响 经济收入较高、医疗费用报销比例大的癌痛患者，家庭支持功能明显高于经济收入较低者，说明家庭经济状况较大程度地影响着癌痛患者的口服止痛药的依从性。癌痛患者需要长期用药，昂贵的医疗支出给患者带来很大的经济负担，患者除疾病的压力外还要承受经济的压力，由于患者的支付能力不同，常常影响其治疗。经济状况较好的家庭不仅能保障患者的常规治疗，同时也为患者使用副作用小的止痛药物提供了有利条件，有效地控制了疼痛发展，减轻了患者的痛苦，使癌痛患者在生理和心理上均能得到满足。相对而言，经济状况较差的家庭往往难以满足患者的多种需求，因而常常使患者感到家庭支持的不足。

3.2.3 癌痛患者病程对口服止痛药依从性的影响 在患病初期，患者家属对患者定时定量口服止痛药的知识认识不足，相关知识缺乏，不能在短时间内接受或满足患者生活方式上的改变，因而病程较短患者的口服止痛药依从性差，随着病程的延长，患者家属对疾病的知识逐渐了解，逐步适应了患者新的生活方式，并能主动配合予以照顾，提高了患者口服止痛药的依从性。而病程的进一步延长(＞5年)及病情的反复性，常给患者及家庭造成很大的精神负担和心理压力，患者容易产生厌烦及疲备心理，影响与家人的情感交流，同时由于长期治疗引起的经济困难也越来越明显。患者配偶、子女长期的精神、心理压力以及身体的疲劳等各种因素，造成家属对患者产生了厌烦的情绪，其家庭支持明显下降，严重影响了癌痛患者对口服止痛药的依从性。

4 小结

癌痛患者除了疾病本身的危害外，癌性疼痛对患者的身心健康也造成巨大的影响，如何能提高患者的遵医行为，有效控制疼痛，做到定时定量口服止痛药，患者家庭支持的影响是不可忽视的因素。本研究结果提示，护理人员应把家庭结构欠缺、病程＞5年、家庭人均月收入≤2000元的患者作为重点护理对象，不仅要重视患者本身在口服止痛药依从性中的作用，更要充分利用患者家庭支持方面的力量，尤其不能忽视家庭成员在促进患者遵医行为中的作用，帮助患者家属认识到家庭支持功能的重要性，帮助他们更好地发挥家庭支持功能的作用。

[1]于晓均，朱 华，冯 震，等.癌症疼痛患者口服止痛药物效果评估及护理[J].护理学报，2006，13(10):36 －37.

[2]相 锋，李亚洁，刘建芬.糖尿病病人家庭支持状况调查分析[J].护理学杂志，2004，19(15):63 －64.

[3]许卫华，王 奇，梁伟雄.Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制，2007，15(5):424－426.

[4]余华琴，刘月琴，陈惠蓉，等.健康教育对癌性疼痛患者口服止痛药依从性的影响[J].华西医学，2008，23(3):615 －617.