韩思敏 彭来勤 高照梅

近年来，随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展，传统的护理服务模式已经很难满足现代患者的需要，在对患者进行临床护理过程中，患者和工作人员等可能存在潜在的伤害。为此，安全目标管理应运而生[1，2]。2011年10月，我科对住院孕产妇实施安全目标管理理念指导下的护理措施，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年10月～2011年9月住院孕产妇360例设为对照组，年龄18～42岁。文化程度:初中126例，高中及以上234例。孕周36～40周。将2011年10月～2012年9月住院孕产妇360例设为试验组，年龄17～42岁。文化程度:初中138例，高中及以上222例。孕周35～40周。两组均为本地孕产妇、正常分娩。两组产妇在年龄、孕周、文化程度方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，试验组在此基础上采用安全目标管理指导下的护理措施，具体如下:

1.2.1 护理人员的培训 包括风险意识的教育和业务技术培训。按照广东省卫生厅编写的《专业护士核心能力建设指南》一书的指引，科室对助产士按层级要求进行培训，提高专业技术水平。

1.2.2 排班制度的改革 由原来以护理人员为中心的三班倒排班改革为以孕产妇为中心的APM排班，增加中午班、夜班护理人员的力量，使护理工作更快、更准、更高地落实到位。

1.2.3 严格执行护理工作核心制度 在原来查对制度的基础上，加强了以下查对工作:(1)手术孕产妇查对制度。填写手术患者交接查对表，由交接双方的护士与医师共同完成。手术孕妇腕带标识。填写顺产接生手术器械、敷料清点表。(2)完善输血查对制度。首先是抽血交叉配血查对制度，抽血时要有2名医护人员，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。(3)取血查对制度。由护士专门负责核对无误后放入铺有无菌巾中的治疗盘取回。(4)输血查对制度，须由2名医护人员核对无误并携带病历及交叉配血单共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查对床头卡，询问血型以确认受血者后才可执行输血。输完血再次核对，将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，至少保存1 d。(5)建立安全警示牌。设立翻身卡填写单、防跌倒坠床警示卡、禁食牌、特殊药物执行牌、麻醉止痛泵标识卡、尿管及尿袋使用时间标识、静脉留置针使用时间标识，使护理人员一目了然，迅速了解孕产妇的各种情况，提高警惕，及时发现问题，及时处理。(6)改革病情记录单。病情记录实施表格填写和格式书写，执行特殊药物、特殊检查立即记录，病情变化随时记录。(7)主动接:设有接诊班，主动热情迎接入院孕产妇，对其进行预检分诊，急、危、重症孕产妇立即送抢救室进行抢救，即将分娩的孕产妇直送产房准备接生。主动帮:及时巡视病房，指导孕产妇母乳喂养，护理新生儿。亲切送:由医院提供接送车，免费接送孕产妇出、入院，定期产后访视，并告知科室电话。(8)查找产科不良事件发生的原因，包括患者自身方面的因素、护理人员态度与责任心方面的因素和护理人员技术水平方面的原因、药物方面的因素与产科病房设备方面的因素[3]，及时总结经验，防患于未然。

1.3 观察指标

1.3.1 出院孕产妇满意度 对研究对象发放满意度调查表，内容包括对医护人员护理、服务、态度、医院环境、费用等方面，共20项，每项分为满意(5分)、基本满意(3分)、不满意(1分)3个选项，分数越高说明孕产妇及其家属对医护人员满意度越高。共发放720份，收回720份，有效回收率100%。

1.3.2 护理不良事件 记录两组产妇的不良事件发生情况，包括跌倒、输液相关事件、护理纠纷与投诉、给药错误等。护理不良事件损伤结局分级根据香港医管局关于《不良事件方法》中不良事件分级标准进行评价:无伤害，护理不良事件发生对患者没有造成伤害;轻度伤害，护理不良事件的发生虽然给患者造成伤害，但不需要或仅需要捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤等稍微的处理或观察;中度伤害，护理不良事件的发生导致患者需额外探视、评估或观察，但仅需要给予缝合、冰敷、夹板固定、抽血检查、包扎或止血治疗的简单处理;重度伤害，护理不良事件的发生不仅导致患者需要额外的探视、评估或观察，而且还需要患者住院，延长住院时间或会诊等特别处理;极重度伤害，护理不良事件的发生给患者造成永久性残障或永久性功能障碍。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇不良事件发生情况比较(表1)

表1 两组产妇不良事件发生情况比较(例)

2.2 两组产妇不良事件分级情况比较(表2)

表2 两组产妇不良事件分级情况比较(例)

2.3 两组产妇对护理人员护理服务态度的满意度比较(表3)

表3 两组产妇对护理人员护理服务态度的满意度比较(例)

3 讨论

质量安全服务是我们工作的生命线，本研究总结产科护理工作经验，按照《护理工作管理规范》[4]的指引实施一系列护理措施，并将其应用于临床工作中。结果发现，试验组孕产妇不良事件发生率和发生程度明显低于对照组，满意度明显高于对照组。

安全目标管理开展前实施培训能够加深产科全体护理人员对安全目标管理工作理念和精髓的理解，找出护理人员在对产科孕产妇进行临床护理过程中发生护理不良事件的原因，并采取针对性的护理干预措施来克服护理过程中出现的缺陷和不足，指定针对性的预防不良事件发生的护理措施，并将其应用于产科住院孕产妇临床护理工作中，形成系统化的护理干预模式，确保各项护理措施能够落实到位，优化护理服务措施，提升孕产妇对护理人员护理服务态度和护理服务方式的满意度，减少不良事件发生率。

总之，安全目标管理理念指导下的护理干预措施能够明显减少产科不良事件发生率，降低产科不良事件发生严重程度，提高护理质量水平，优化护理服务措施，提高孕产妇对护理人员服务的满意度[5]。

[1]江 萍，叶旭春，韩兰萍，等.临床患者安全目标管理实践与体验[J].中国全科医学，2011，9(10):1633 －1635.

[2]陈建红.落实患者安全目标管理 创建患者安全合格医院[J].江苏卫生事业管理，2012，23(1):7 －8.

[3]田宏芳.神经外科护理不良事件分析和防范措施探讨[J].临床合理用药，2012，5(12A):141 －142.

[4]广东省卫生厅编.护理工作管理规范[M].广州:广东科技出版社，2006:40－46.

[5]杨 林，赵晓云，唐玉红.安全管理在提升儿科门诊护理质量中的应用[J].中国保健营养，2013，1:279 －280.