文巧莉 郑 会

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，近年来发病率有增高的趋势[1，2]，治疗方法主要以手术为主，辅以膀胱灌注以及免疫治疗等。浸润性膀胱癌(指肿瘤浸润肌层T2，T3，T4期肿瘤)，具有易复发进展快等特点，根治性膀胱全切除术是首选治疗方法。我院目前多采用的手术方式为根治性膀胱全切除术后回肠代膀胱腹壁造瘘术或输尿管皮肤造口术，患者术后排尿方式和自身形象发生了改变，心理压力较大，为此，我们制作了健康教育卡并应用于尿路造口患者中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年11月～2011年11月我科收治的浸润性膀胱癌患者50例，其中男41例，女9例。年龄46～79岁，平均64.1岁。T2期41例，T3期7例，T4期2例。均行根治性膀胱全切除术治疗，输尿管皮肤造口术37例，回肠代膀胱术13例。将2009年11月～2010年11月实施健康教育卡前25例设为对照组，将2010年11月～2012年11月实施健康教育卡的25例设为观察组。两组患者在性别、年龄、病情、术式、造口等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组采用口头讲解的方式对患者进行健康教育;观察组在口头健康教育的基础上辅以健康教育卡片进行健康教育，健康教育具体内容包括更换尿路造口袋的方法、步骤、要点及注意事项等。

1.2.2 制作健康教育卡片 制作10 cm×6 cm的健康教育卡片，正面为更换尿路造口的方法，具体内容:(1)温水擦洗造口周围皮肤，并要求彻底擦干。(2)铺造口护肤粉，用棉签涂抹均匀，用清洁纱布擦拭干净。(3)涂抹皮肤保护膜。(4)测量造口大小，根据测量值修剪造口袋的中心孔，抹平抹滑孔边缘，试戴修剪好的造口袋，造口袋底盘与造口黏膜之间缝隙为1～2 mm。(5)撕去造口袋粘贴面上的纸，按照造口位置由上至下将造口袋贴上，贴好后按压3～5 min。反面为注意事项，其具体内容:(1)撕离造口袋时注意保护皮肤，勿用猛力撕扯而损伤皮肤，应用一只手按住皮肤，另一只手轻柔分离皮肤和黏胶。(2)造口及周围皮肤应用柔软的温水毛巾轻轻擦洗，彻底清洗干净，用柔软的面巾纸将皮肤擦干。(3)贴造口袋前一定要保证造口周围皮肤干燥。(4)造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙(约1～2 mm)。(5)粘贴时自下而上，再以手指做环状按压，平躺10 min以上，并用手捂住造口袋。(6)观察造口周围皮肤的血运等情况。

1.3 效果评价 评估更换方法的正确与否及造口周围皮肤的状况。造口周围皮肤红肿、有皮疹即为皮肤问题。评估患者对护理人员的满意度及患者的尿路造口自我管理能力。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者皮肤问题发生情况对护理人员满意度及自我管理能力比较(例)

3 讨论

膀胱癌的发病率在男性占全身肿瘤的第4位，死亡率占全身肿瘤的第9位[2]。手术联合化疗是目前膀胱癌的主要治疗方法，对于浸润性膀胱癌，其基本治疗为根治性膀胱全切除术后回肠代膀胱腹壁造瘘术或输尿管皮肤造口术。尿流改道改变了患者原有的正常排尿方式，患者需终身使用和佩戴尿路造口袋，严重影响患者的生活质量[3]。术后造口并发症发生率较高，其中50%是由于患者出院后缺少专业人员的指导及造口知识缺乏导致自我护理不当引起[4－5];而且尿流改道及皮肤造口可引起患者的生理和病理的变化，可能导致患者的生存质量、心理状态以及社交的改变，严重影响患者的生活，特别在术后早期，这个问题尤其突出。

3.1 运用健康教育卡的优点 (1)有利于患者系统掌握尿路造口的健康知识。对膀胱癌患者进行卡片健康教育，条理清楚，利于患者掌握更换造口袋、护理造口周围皮肤有关知识，且便于患者及家属随时查看，对照执行，反复加强[6]。(2)为患者提供全程的健康教育。将健康教育内容制成卡片应用到临床尿路造口患者中，使健康教育达到了书面化、实用化、及时化、连续化、广泛化[7]。健康教育贯穿于患者整个住院过程，在住院期间我们不断地对患者进行评估，并根据评估结果制定相应的教育内容。卡片在术前发放给患者或家属，让其较早了解手术方式及造口相关知识等。术后指导其正确使用和佩戴造口袋，观察造口血运及周围皮肤情况。(3)提高尿路造口患者的自我管理能力。我们将健康教育卡片应用于患者后发现，造口袋正确使用率明显高于对照组，造口周围皮肤并发症明显少于对照组。造口患者在使用造口袋的初期，会因为更换的方法不当等原因造成造口袋黏贴失败或短时间内脱落，尿液和造口黏胶的刺激导致周围皮肤炎症，给患者造成较大的经济和精神压力，严重者可能出现抑郁和悲观厌世。使用健康教育卡片后，尿路造口患者能较快地掌握造口知识，正确佩戴造口袋，提高了自我管理能力，预防或延缓并发症的发生，提高生活质量。(4)提高患者对护理人员的满意度。通过发放健康教育卡，使患者感受到护士的真诚关怀;责任护士从对患者入院介绍到出院指导，针对疾病发展的不同时期对应健康教育卡实施健康教育，促使护士与患者多接触，融洽护患关系，从而提高患者的满意度。表1结果显示，观察组患者对护理人员满意度明显高于对照组。

3.2 使用健康教育卡的注意事项 膀胱癌需行根治性膀胱全切除术的患者，心理压力较大，因此，在发放健康教育卡前应针对患者心理状态进行心理指导，态度和蔼，富有同情心，使患者对护士产生信任和尊敬。健康教育卡内容要重点突出、条理清楚、通俗易懂。对年纪偏大和文化程度偏低的患者，应将健康教育卡内容逐条讲解指导。责任护士必须自觉加强专科知识学习，正确指导患者，使其易于接受，提高健康教育效果。

[1]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社，2004:965－966.

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[3]高春芳主编.现代结直肠手术学[M].济南:山东科学技术出版社，2004:7.

[4]宋艳丽，王继忠，刘君位.肠造口用品:发展、现状、展望[J].中华护理杂志，2005，40(6):433 －434.

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