江翠媚

留置胃管是临床各科常用的基础护理操作技术之一，护士们都非常熟悉这项护理技术。传统的留置胃管方法容易引起患者恶心呕吐、疼痛等不良反应，给患者带来较大的痛苦，也降低了一次留置管成功率[1]。在近两年来的临床工作中，我们摸索出一种新的留置胃管方法，在清醒患者中应用，收到了很好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年3月～2012年3月在我科住院治疗需要留置胃管的患者105例，所有患者均符合插胃管要求，均无鼻中隔偏曲和食管胃底静脉曲张等禁忌证。将其随机分为观察组53例和对照组52例。观察组男24例，女29例。年龄23～83岁，平均45岁。对照组男20例，女32例。年龄25～81岁，平均44岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 置管方法 置胃管前向患者讲解留置胃管的目的、可能产生的不适及配合方法，以取得患者有效配合。两组患者均采用经鼻置胃管法，选用胃管管径4.5 mm，由聚氨酯材料制成的一次性鼻胃管。观察组患者采用改良方法，患者取半卧位，置胃管前口服石蜡油10 ml，嘱患者缓慢下咽，然后清洁一侧鼻腔，用石蜡油充分润滑鼻腔及胃管，胃管插至咽喉部时用小勺喂水，并嘱其下咽，在患者下咽2～3口水后，嘱患者做吞咽动作，术者顺势将胃管稳、准、轻、快地插入45～55 cm，抽吸有胃液后再进5 cm，固定胃管。对照组采用教材《护理学基础》上的方法，置胃管时患者半坐卧位，操作者在患者右侧测量胃管插入长度，做好标记，石蜡油润滑胃管前端，右手持镊夹管从患者鼻孔置入胃管，插至10～15 cm处(咽喉部)嘱其做吞咽动作，再缓慢置入胃管至预定长度，然后抽出导丝，检查置管是否成功。

1.3 观察指标 比较两组患者一次置管成功率、恶心呕吐发生率和患者的主观评价。(1)一次性置管成功指胃管顺利置入，中途无拔出重插和反复退出等情况。如果在置胃管过程中出现全部或部分退出，且有反复动作，或者因患者恶心、呕吐和呛咳等使插管中断或暂停片刻，则为置管不成功[2]。(2)恶心呕吐指在置管过程中患者发生恶心呕吐则为有呕吐，无恶心呕吐指无恶心或仅有轻微恶心但无呕吐。(3)术后护士询问患者的主观感受。主观评价好指患者诉插管可以耐受，主观评价差指患者诉置管过程难以忍受、痛苦等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者一次置管成功率、恶心呕吐发生率和主观评价差比率的比较 例(%)

3 讨论

胃管留置术是护士在临床工作中经常遇到的一项常规操作，在临床护理工作中起重要的作用。咽喉部的咽上神经和声门裂下的喉返神经对异物刺激比较敏感。插胃管时，胃管触及以上神经则很容易引起患者的恶心呕吐和恐惧紧张等不良反应[3]。部分患者唾液分泌少或者咽喉比较干涩，对插胃管的反应更加严重。如果第一次插胃管就出现明显的不良反应，再次插管时会加重患者的心理和生理不适，从而拒绝配合护士，导致插管失败[4]。我们在不违反原则的基础上，应该不断探索出更人性化的操作技术，减轻患者插胃管时的不适症状，提高患者的舒适度和一次插管成功率，这样才能更好地促进护患关系的和谐发展。

研究显示，留置胃管前嘱患者吞咽石蜡油，能显著提高一次插管成功率，同时还能减轻患者的不良反应，提高患者的满意度。操作前应向患者详细介绍留置胃管的注意事项及可能出现的不良反应，还要教会患者正确的吞咽动作也是必须的。同时做好充分的心理护理，让患者消除恐惧心理，达到主动配合护士操作的目的。传统置管方法，虽然在胃管上涂抹少量石蜡油，但是胃管在通过咽喉部时还会产生较大的刺激，使患者产生恶心呕吐反应，严重影响了患者的主动吞咽动作，从而降低了一次插管成功率[5]。留置胃管后由于禁水、禁食等原因，咽喉部容易干燥，给患者带来痛苦。如果在留置胃管之前吞咽一定量的石蜡油，则会明显提高患者舒适度。医用石蜡油是从原油分馏出来的矿物油，无味、无色、无毒，纯净度高，在胃肠道内吸收极少，不被消化，能够润滑胃肠壁[6]。观察组置管时的石蜡油不仅润滑咽喉部，减少胃管对咽上神经、喉返神经的刺激，减轻患者恶心呕吐症状，而且使患者不自主产生吞咽动作，这种吞咽动作是一种生理性的吞咽活动，而非空吞活动，吞咽时间长，食管上口开放充分，食管能形成向前推进的波形运动，术者抓住时机，就顺势将胃管插入胃内[7]，在这样的操作过程中，患者的紧张感明显减轻或消失，舒适感增加，更加配合护士完成整个操作过程。置入胃管后，由于石蜡油的润滑作用，喉部的异物感干痛症状也可减轻。对照组患者虽然也做了相应的吞咽动作，但事实上是一种空吞动作，没有食物的刺激，单纯靠大脑皮层的主观冲动，很难完成吞咽动作。即使勉强完成吞咽动作，由于喉头升高、会厌软骨关闭的时间极短等原因，食管肌肉的顺序收缩得不到触发，或虽有触发但不能向远端继续推进，所以留置胃管效果差。如果一次置管不成功，再嘱患者重新做吞咽动作，这时食管肌电活动处于不应期，不能很好地做出空吞动作，会进一步加剧患者的恐惧心理。对于部分有食管胃底静脉曲张而必须手术的患者，术前留置胃管时，通过吞咽石蜡油可以润滑整个食管黏膜，减少因留置胃管而引起曲张静脉破裂出血的机会。

[1]常乃秀，鞠贞会，曲 静，等.口含液体置胃管法用于中毒洗胃的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21(1B):5 －6.

[2]蒋紫娟.留置胃管新方法的临床应用[J].中华现代护理杂志，2009，15(13):1277 －1278.

[3]伊芳华.老年清醒患者术前留置胃管方法的改进[J].吉林医学，2011，32(17):3597 －3598.

[4]陈慕媛，黄晓晖，林育敏.脑外科清醒病人成功留置胃管的观察及护理[J].国际护理学杂志，2010，29(1):85 －87.

[5]董 丽.胃管置入方法探讨[J].黑龙江医药，2010，23(6):1053.

[6]郭 露.留置胃管中巧用石蜡油[J].临床护理杂志，2010，9(6):77.

[7]鞠贞会，周进英，赵明明，等.口含维生素C片插胃管效果观察[J].中国实用护理杂志，2005，21(8A):35 －36.