吴玉霞 邓 丽 李丽丽

新生儿咽下综合征是以呕吐为主要表现的综合征，咽下综合征新生儿开奶前预防性洗胃可明显降低呕吐的发生率[1]。但经洗胃后往往因为一次性洗胃不彻底，而引起再次呕吐导致窒息及肺部感染的发生。为降低新生儿呕吐致再吸入窒息及感染的发生率，提高护理质量，我科对42例患儿行留置胃管间断洗胃，明显降低了呕吐的次数及窒息、肺部感染的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年7月在我院分娩的84例新生儿咽下综合征患儿，排除外科性呕吐(消化道畸形)及产时肺部感染及其他肺部感染发生的因素。其中男52例，女32例。平均胎龄(37±5)周。出生体重2500～3000 g。Apgar评分5～10分。羊水污染程度Ⅰ～Ⅲ度。有难产史者24例，窒息史44例，过期产16例。母亲孕龄23～35岁。母亲怀孕胎次1～3次。按入院证的单双号分为观察组和对照组各42例，两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组将娩出新生儿置于36℃复温抢救台复温，擦干身上羊水、血迹，弹足底，进行Apgar评分，常规清理呼吸道后，予洗胃处理，测量胃管长度，从耳垂到鼻尖，再由鼻尖到剑突的长度，将胃管由口腔缓慢插入胃内，置入胃管的长度较测量长度长3～5 cm[2]。判断胃管在胃内后，取左侧卧位，用生理盐水100 ml加2%碳酸氢钠10 ml，温度为37～39℃，每次注入10 ml，然后回抽，反复清洗直至洗出液澄清后拔除胃管，取右侧卧位，每2 h行平卧位头偏向一侧及侧卧位交替。观察组洗胃方法同对照组，洗胃至洗出液澄清后保留胃管，分别于前次洗胃后的2，4 h后用上述洗胃方法分别再次洗胃，然后再拔除胃管。

1.3 观察指标 观察48 h内患儿人均呕吐的次数及窒息、肺部感染情况。窒息以Apgar评分作为诊断标准，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，根据皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射进行具体评分[3]。肺部感染的诊断标准:胸片一侧或两侧肺部见片紊状或大片状阴影，肺部可闻及固定湿啰音并结合病史作出诊断。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本t′检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿48 h内平均呕吐次数比较(表1)

表1 两组患儿48 h内平均呕吐次数比较(次，±s)

表1 两组患儿48 h内平均呕吐次数比较(次，±s)

组别 例数 平均呕吐次数对照组42 22±4观察组 42 3±1 t′＜0.05 29.8644 P值值

2.2 两组患儿窒息及肺部感染发生情况比较(表2)

表2 两组患儿窒息及肺部感染发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 留置胃管间断洗胃呕吐次数减少的原因 及时、正确地洗胃是治疗新生儿咽下综合征的有效、可行措施[4]。通过用生理盐水及2%碳酸氢钠洗胃起到了中和分泌亢进胃酸的作用，同时通过洗胃可以促进胃的排空，减轻吞进的羊水对胃黏膜的刺激和损伤。而一次性常规洗胃很难将含有被吸收的胎脂、角化上皮细胞、肠内物质形成的钙皂晶体、无机盐类以及脂肪、胆盐酸、胆红素等衍生物的胎粪彻底清洗干净，须经过留置胃管间断洗胃，将胃壁皱折处黏附的残留羊水或胎粪清洗干净。表1显示，观察组患儿留置胃管间断洗胃后发生呕吐的次数明显低于对照组(P＜0.05)。

3.2 留置胃管间断洗胃发生窒息率低的原因 新生儿咽下综合征以呕吐为主要表现，呕吐物随患儿呼吸而被吸进呼吸道，又因新生儿呼吸道发育不完善，异物进入气道后又无力咳出，易阻塞气道引起新生儿窒息。本研究观察组经留置胃管间断洗胃后发生呕吐次数减少，故发生窒息的情况明显低于对照组(P ＜0.05)。

3.3 留置胃管间断洗胃发生肺部感染率低的原因 因为新生儿呼吸道发育不完善，黏膜柔嫩，血管丰富，没有鼻毛，呼吸道管腔狭窄，软骨更软，缺乏弹性组织，血管丰富，黏液腺分泌不足，纤毛运动差，新生儿咽下综合征呕吐物被吸入呼吸道，作为异物刺激，容易引起呼吸道感染。本研究观察组经留置胃管间断洗胃后发生呕吐次数减少，故发生肺部感染的情况明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，新生儿咽下综合征行留置胃管间断洗胃的方法，可降低新生儿呕吐次数，降低窒息及肺部感染的发生率，提高护理质量。但为完全避免新生儿咽下综合征呕吐致窒息及肺部感染发生的护理还需要今后做进一步的探讨。

[1]孙 芹，庞厚玲，郝明英.咽下综合征早期护理干预对吸入性肺炎的影响[J].实用护理杂志，2003，19(5):34 －35.

[2]张宝华.两种洗胃方法治疗新生儿咽下综合征疗效比较[J].齐鲁护理杂志，2007，13(21):49 －50.

[3]沈晓明，王卫平主编.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2009:99.

[4]张 梅.1%碳酸氢钠洗胃治疗新生儿咽下综合征的护理[J].护士进修杂志，2004，19(9):819.