傅翠梅 孙 芬 樊桂莲

评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂的情绪中能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。21世纪护士除有一般护理知识和技能外，还应具备处理复杂问题能力、与人交往能力、独立获取信息能力、自学能力及评判性思维能力等[2]。随着社会的发展，医患关系的紧张，作为临床一线工作的护士，更需要在复杂的环境中保持清晰的思维，以更好地做好护理工作。现在有很多关于护生评判性思维培养和教育的方法，但对于年轻护士评判性思维能力的培养较少见。笔者尝试在年轻护士带教中使用评判性思维，探讨其使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在骨科工作1～5年的年轻护士(包括在骨科轮转的)50名，均为女性。年龄20～26岁。学历:大专19名，本科31名。按照随机的方法分为试验组和对照组各25名，两组年轻护士在年龄、工作年限、学历等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按传统方法带教，即老师依据自身工作经验指导;试验组应用评判性思维进行带教，评判性思维培训时间为3个月。

1.2.1 试验组老师培训 护士长和总带教老师在带教前先进行系统规范地培训，深入了解评判性思维的特点:主动性、独立性、全面审查、有说服力的评判。学习评判性思维的带教方法:反思日记法、小组讨论法、病例研究法、教学查房法、概念图。护士长和总带教老师在深入学习的前提下，结合本科特点，制定出运用评判性思维带教年轻护士的方法。

1.2.2 试验组带教实施方法 (1)更新观念，树立正确的学习态度。评判性思维是临床工作中一种重要的思维方式，有助于提高年轻护士处理临床问题的综合能力，促进年轻护士迅速成长。护士长在晨会或者业务学习上对年轻护士讲解评判性思维，使她们了解评判性思维并激发其求知欲。(2)情景模拟训练。在学习并了解了评判性思维后，为使年轻护士在临床中更好地运用评判性思维，护士长不定期地对年轻护士进行情景模拟训练，考验护士的综合能力。通过情景模拟训练，使护士将知识运用到实践，更好地感知自身不足，不断提高临床技能。(3)反思日志法。启发护士仔细回忆每次的抢救或者训练过程，分析结果，修订计划，描述相似情景应该注意哪些细节。通过反思日志法，不断提高护士的学习、综合、分析、评判等思维能力。(4)每一步带教老师都要充分参与其中，认真思考，不断干预，经常提问为什么，并给予及时意见和评价，这样年轻护士在不断地纠正中形成正确的思维方式。(5)带教老师以概念图的形式进行最后的总结，将基础知识与临床症状结合、年轻护士在整个过程中的不足与优点结合讲解评价，以便年轻护士系统地学习和总结。整个过程中年轻护士通过反复的推理、反思、质疑、讨论、反思、纠正，逐步形成评判性思维。

1.3 评价标准 (1)采用彭美慈等[3]制定的中文版评判性思维能力测量表(CTDI－CV)，该量表具有良好的信效度。该量表包含7个项目，如寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。总分70～420分，280分或以上表明为正性的评判性思维态度倾向。量表各维度的分数为10～60分，40分或以上表明为正性，低于30分表明为负性，31～39分表明倾向性不明。(2)培训结束后，由护士长及总带教老师对年轻护士进行综合考核，其中包括理论考试、技能考核、整体护理病例书写、专科护理能力、健康教育及患者对年轻护士评价的信息反馈等项目进行量化考核。评分满分100分，80分为合格[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 7.0进行统计分析，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组年轻护士培训后评判性思维能力评分比较(表1)

表1 两组年轻护士培训后评判性思维能力评分比较(分，±s)

表1 两组年轻护士培训后评判性思维能力评分比较(分，±s)

项目 试验组(n=25)对照组(n=25) t值 P值43.58 ±4.30 38.01 ±4.33 4.5638 ＜0.001开放思想 44.76 ±4.89 36.76 ±4.69 5.9036 ＜0.001分析能力 45.66 ±5.23 38.68 ±5.20 4.7321 ＜0.001系统化能力 46.57 ±4.24 36.57 ±4.24 8.3385 ＜0.001自信心 42.56 ±3.16 39.56 ±3.16 3.3565 0.0016求知欲 43.44 ±4.19 37.44 ±4.19 5.0628 ＜0.001认知成熟度 46.70 ±5.24 43.70 ±4.24 2.2253 0.0308寻找真相313.27 ±32.25 270.72 ±30.02 4.8287 ＜0.001总分

2.2 两组年轻护士综合成绩比较(表2)

表2 两组年轻护士综合成绩比较(分，±s)

表2 两组年轻护士综合成绩比较(分，±s)

组别 人数 综合成绩试验组25 93.80 ±1.22对照组 25 84.70 ±1.67 t＜0.001 22.0002 P值值

3 讨论

3.1 评判性思维式带教有助于年轻护士形成评判性思维相关研究表明[3，5]，工作3年内护士的评判性思维能力仍停留在学生时代，需要加强培养。现代临床护理工作更要求护士遇到问题要分析原因，如寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度等，以更好地处理临床护理问题。因此，培养年轻护士的评判性思维能力成了目前临床工作的重要任务。本研究结果显示，试验组年轻护士经培训后各项评判性思维得分及综合成绩均高于对照组，说明评判性思维式带教有助于年轻护士形成评判性思维，有助于提高年轻护士的综合能力。

3.2 评判性思维式带教激发了带教老师的学习积极性 评判性思维式带教要求带教老师不仅精通本学科的基础知识，而且要掌握相关的教育教学方法，特别是科技创新和探索新知识的能力。因此，要积极支持和鼓励广大带教老师参加继续教育，不断学习新的知识、新的教学方法，才能在带教年轻护士的过程中，解答其提出的问题，不断启发年轻护士思考，使其形成良好的思维。

3.3 多种教学方法并用 美国著名哲学家Facione认为[6]，评判性思维能力可以通过适当方式进行培养。这种能力的培养更需要有效的导向，不同学者偏向方法各有不同，目前主要培养方法有Taba教学法、反思日记法、回顾讨论法、访谈法和苏格拉底式问答法等，其中反思日记法受到国内外护理教育者的肯定与支持[7，8]，护理管理者可选择应用于对护士评判性思维能力的培养。不过，只要带教老师在带教过程中注重评判性思维的应用，并坚持贯穿于临床护理工作过程中，积极影响年轻护士，相信能获得更好的效果，从而提高护士的素质、专业水平及临床护理质量。

[1]殷 磊主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2002:109.

[2]杨朔眉.护理教学中学生批判性思维能力培养[J].中华护理杂志，2002，37(3):211 －213.

[3]彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39(9):644 －647.

[4]罗显毅，邓 辉.评判性思维在内科护理带教的实践与体会[J].当代护士，2010，5:189 －191.

[5]张王琴，叶 郁，蔡志翔，等.年轻护士评判性思维能力的现状调查[J].护理与康复，2010，9(7):563 －564.

[6]Facione PA.Critical thinking:What it is and why it counts[M].California:The California Academic Press，2007:1.

[7]奚美琴.反思日记法在评判性思维教学中的运用探讨[J].现代护理，2005，11(23):2033 －2034.

[8]RuthA.Nursing reflections from journaling during a perioperative internship[J].AORN J，2004，79(1):195－209.