梁启军

（江西中医学院附属医院 南昌330006）

肺癌死亡率居恶性肿瘤之首，且发病率呈逐年上升之势[1]。早发现、早诊断、科学选择治疗方法是肺癌治疗的基本指导规则，手术、化疗、放疗仍是早期或中期肺癌的优先治疗手段。但由于肺癌发生、发展比较隐蔽，很多患者确诊时已经是晚期，或者年龄偏大、体质差，失去手术机会，又不能承受化疗、放疗的毒副作用，也不能承受生物分子靶向治疗的高昂费用或副作用；其中部分患者出于对中医的信任，或抱着试试看的心理，就主动或被动地选择中医药治疗。这就提供了中医药提高肺癌患者生活质量及延长生命时间的机会。笔者以临床实践方清肺举金汤治疗19例老年晚期肺癌患者，现总结以供同仁指正。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入治疗患者总计19例，均为不能或不宜手术，或不宜化疗的晚期患者。男性11例，女性8例，年龄最小63岁，最大77岁，平均年龄68岁，11例男性均有长期吸烟史，就诊时已戒烟。3例无明显不适或消瘦，因体检发现肺部阴影而诊断肺癌；11例主诉咳嗽、咳痰、乏力，其中4例伴痰中带血；2例主诉胸痛、乏力；3例主诉胸闷、气喘。影像学发现肺癌阴影时间最短5 d，最长60 d，病程发展时间无法确切问出或推算出。影像学检查显示：13例病灶在肺门附近，4例病灶在下肺，2例病灶在上肺，5例有纵隔淋巴结转移可能；4例伴发少量单侧胸腔积液，1例伴发少量双侧胸腔积液，3例伴锁骨上窝淋巴结转移，3例伴腋窝淋巴结转移。4例经肺部病灶组织病理切片诊断为鳞癌，3例经肺部病灶组织病理切片诊断为腺癌，1例经转移淋巴结节组织病理切片诊断为腺癌；其余未作病理检测，根据临床症状、病史、影像学依据、肿瘤标志物等血液检测依据确诊。5例经过1次或2次化疗，2例经过1次放疗。12例知晓真实病情，7例不知道真实病情。患者舌质红或暗红，苔色黄或白而少津，脉弦或弦细或弦数或弦滑，口气较重：四诊合参，辨证属气阴两虚、痰湿内蕴、毒瘀互结证型。

1.2 治疗方法 治疗基本方是清肺举金汤，组成：太子参25 g，南北沙参各15 g，生黄芪20 g，生白术10 g，当归 10 g，白芍 10 g，炙甘草 8 g，大枣 7枚，浙贝 10 g，杏仁 10 g，桔梗 10 g，茯苓 20 g，陈皮 8 g，金荞麦25 g，龙葵10 g，半枝莲20 g，重楼10 g，白花蛇舌草20 g，拳参15 g，三棱10 g，仙鹤草20 g。1剂/d，每剂煎汁3次，首次入水足量、适量，浸泡30 m in，武火煎开后文火再煎30m in取汁，二煎、三煎各入水适量，武火煎开后文火再煎30min取汁，三次煎汁兑和，早、中、晚各温服三分之一量。服药过程中，咳嗽仍明显者，加川贝适量，咳血仍有者，配服云南白药，其它不适情况同样酌情进行辨证微调。根据患者的服药反应，可以间歇服用，也可以连续服用。中药治疗期间若出现肺部感染，则根据具体情况应用抗生素，需要抽取胸腔积液的则酌情抽取；患者如果希望结合化疗、放疗或其它有益治疗，原则上支持。其他辅助治疗措施有增强营养、适度锻炼、调畅情志、增强抗病信心等。

1.3 治疗结果 患者服药后，咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气喘等症状短期内均明显缓解，心情亦舒畅许多，睡眠、饮食改善提高，二便通畅，总体生活质量明显改善。长期疗效亦稳定、良好，从笔者接治时间算起，19例患者治疗均达到9个月。1例68岁的女性鳞癌患者行化疗1次；1例主诉胸痛、伴胸腔积液及腋窝下淋巴结转移的男性患者于接治后第9个月因大咳血、多脏器功能衰竭死亡，2例伴发胸腔积液的患者于第10个月死亡，1例伴发胸腔积液的患者于第13个月死亡；余患者均在继续治疗、随访之中。

2 讨论

本研究纳入患者基本是未经手术、放化疗的“一手病人”，呈现的是原生态状态的正虚邪实病理状态。气阴两虚是肺癌发生、发展的内因。痰湿内蕴是诱发肺癌发生和促进肺癌发展的内环境之邪，是在肺癌癌细胞出现以前就侵入肺部的，最具原生态性；而经过多次放化疗的晚期肺癌患者，痰湿内蕴的征象往往不明显、不普遍，此是放化疗祛了邪、亦大伤正气之故[2]。毒瘀互结是肺癌得以最终形成的核心病机，并贯穿肺癌发展始终。

清肺举金汤是笔者临床治疗肺癌的实践总结方，所用多是治疗肺癌的高频常用药[3]，但不是简单的模仿拼凑，而是针对气阴两虚、痰湿内蕴、毒瘀互结病机辨证组方，并经实践后完善。太子参、南沙参、北沙参、生黄芪、生白术、当归、白芍、炙甘草、大枣益气兼养阴、补血，且白芍、炙甘草、大枣可以明显减轻或避免因攻伐太过引起的心烦、乏力、胃脘不舒、手臂颤抖等症，此组药重在扶正；浙贝、杏仁、桔梗、茯苓、陈皮祛痰湿、止咳，此组药重在祛除诱发肺癌发生和促进肺癌发展的内环境之邪，即撤除肺癌生长环境中恶性促瘤生物合力[4]，此邪相对而言是本邪；金荞麦、龙葵、白花蛇舌草、重楼、半枝莲、拳参、三棱解毒、破瘀消积，此组药是现代药理研究证明有直接抑瘤抗癌功效的常用中药，攻祛兼有，攻的是积瘤难返的毒瘀互结之邪，此邪相对而言是标邪，同样可祛诱发肺癌发生和促进肺癌发展的内环境之本邪；仙鹤草止血、补虚，与白芍、炙甘草、大枣、拳参合用可止腹痛、腹泻。全方诸药协力，扶正、祛邪、攻瘤兼备，毒性低，既可独立治疗肺癌，也可以与其它方法结合使用[5]。无论余下15例患者最终生存多长，从现有的治疗情况看，清肺举金汤治疗临床常见证型肺癌疗效不错，值得进一步研究，也需要进一步深入研究。

[1]刘勤,沈亚标,黄兆明.中医辨证与西医辨病相结合治疗晚期肺癌32例临床观察[J].实用中西医结合临床,2007,7(3):38-39

[2]谢长生,王东建,潘磊,等.561例肺癌中医证型与TNM分期及病理类型的相关性探索[J].浙江中医杂志,2010,55(6):398-399

[3]唐引引,徐立然.原发性支气管肺癌中医证型和用药规律分析[J].中医学报,2012,28(3):278-280

[4]梁启军,杨玉萍,李存霞.非小细胞肺癌发病机制及中西医结合治疗路径再探析[J].中华中医药杂志,2012,27(5):1 355-1 357

[5]孙青,夏莹,王景,等.中晚期肺癌中医辨证分型的初步探讨[J].中华中医药杂志,2010,25(10):1 702-1 704