徐 玲，蒋淑兰

（江西省儿童医院手术室，南昌 330006）

经腹腔镜幽门环肌切开术相对开腹手术须将胃和幽门提至腹腔外进行操作对腹腔脏器干扰相对小，术中的应激反应低，术后进食早、恢复快，手术瘢痕极小无创口裂开并发症［1］，为外科医生及患儿家长接受。 笔者总结45 例先天性肥厚性幽门狭窄的婴儿行腹腔镜下幽门环肌切开手术术中护理要点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011 年1 月至2012 年12 月江西省儿童医院进行腹腔镜下幽门环肌切开手术45 例，其中男39例，女6 例，年龄9 d～4 个月，平均（46.82±24.82） d。体质量（2.5-4.5）kg，平均（3.751±0.575）kg。患儿术前临床表现为呕吐进行性加重、呼吸系统感染、营养不良。

1.2 手术方法

经口行气管插管麻醉成功后，患儿采用仰卧位。常规建立气腹，气腹压力一般维持约0.80～1.33 kPa。采用三孔技术入腹腔，置入腹腔镜检查胃、十二指肠周围情况，用电凝钩把幽门环肌切开，用幽门分离钳分离幽门环肌，检查切开面无渗血、黏膜无破损后，排尽腹腔内残气，拔出套管，依次缝合各伤口。

1.3 术前设备及物品准备

常规手术器械包（经高压灭菌）；腹腔镜设备：显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆、冷光源、CO2气腹机、单舣极高频电刀等；腹腔镜专用器械：CO2气腹连接管、气腹针、3 mm 穿刺套管2 个、5 mm 穿刺套管1 个、3 mm 小电凝钩1 个、抓钳、幽门分离钳、无损伤钳等，于术前用2%戊二醛消毒液浸泡10 h，液体应没过器械表面，打开器械的，管腔内注满消毒液。

2 手术配合

2.1 器械护士配合

患儿入室前打开手术间的空调，预热；患儿入室后做好保暖，防止患儿硬肿症的发生。 操作要轻柔如静脉穿刺、插管、体位的安置等。 严格执行查对制度，包括手术患儿的信息的查对及手术器械的查对并记录，确保准确无误。 检查各仪器设备的各项性能，熟练掌握仪器的操作程序，并能排除常见故障，确保于术顺利进行。 防助麻醉医师完成麻醉后，摆好患儿体位并予以适当约束。 将电视监视系统、CO2气腹机等摆放于患儿左前方，连接电源、气腹机、监视器等的电缆线及各种管道；安置电刀负极板。 连接摄像头与光缆，打开显示器冷光源，检查摄像效果，保证术区清晰。手术开始，建立气腹，根据患儿状况，将腹压没定在0.80～1.33 kPa，每分钟充气量1～2 L，维持到于术结束。 将消毒好的腹腔镜器械用无菌生理盐水反复冲洗干净，去除残留消毒液，与器械护十共同清点手术台上的器械与敷料等。 术中严密观察患儿生命体征，密观察血氧饱和度，如有异常及时配合处理；随时检各仪器设备运行情况，根据情况随时调节监视器。 手术结束后，常规清点器械、敷料；关闭仪器，切断电源，及时同收摄像头、光缆、电缆，以免滑脱损坏，避免打死结和扭曲，以防损伤光导纤维束。

2.2 巡回护士配合

提前洗手穿无菌手术衣，检查台上部分腹腔镜器械的功能是否完好，保证手术需要。 摄像头及连接线、电缆线、纤维光缆、CO2连接管等用一次性无菌塑料套套好，分别固定于手术单上，将器械合理有序地摆放，以备术中取用。 器械护士要掌握手术的整个过程，熟悉各器械的名称和用途、使用方法和装卸技术，能够熟练准确传递器械；高质量配合手术。 手术结束，清点敷料、器械等，检查器械有无损坏及零件遗失，清洗保养后送消毒灭菌。

3 结果

45 例患儿均手术成功，无中转开腹及二次手术。

4 讨论

经腹腔镜幽门环肌切开术因其切口小，对腹腔干扰小，对患儿打击小而深受家属欢迎，在经历初期的学习曲线后［2］，手术中护理的配合的熟练程度可影响手术进程。 手术中对各种相关设备的熟练掌握，加强日常的维护，保证其处于理想的工作状态。有效的保温干预尤其对新生儿期患儿，可预防术中低体温和促进伤口愈合［3］。 手术还可以采用经脐入路，达到术后腹壁无瘢痕目的［4］。 娴熟、全面的手术护理配合有利于该技术的充分发挥其创伤小、患儿痛苦少、术后易护理、康复快，避免了因营养不良造成的伤口裂开等优势。

［1］熊启星,张正敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较［J］.浙江大学学报：医学版，2002,31（4）：293-295,301.

［2］赵晓波,李索林,周薇莉,等.腹腔镜幽门环肌切开术学习曲线的研究［J］.临床小儿外科杂志,2008,7（3）：36-37.

［3］李文.保温干预对新生儿腹部手术围术期患儿体温的影响［J］.中外医疗,2010,29（28）：9-10.

［4］邢福中,鲁巍,伍兴,等.经脐入路腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄［J］.中华小儿外科杂志,2012,33（8）：93－94.