查颖 王洪勋 梁庆晨

1.遵义医学院研究生学院 贵州遵义 563003 2.大连大学附属中山医院 辽宁大连 116001

肱骨近端骨折多见于老年患者，其发病趋势将逐年上升［1］。多数学者认为老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折，应开放复位内固定治疗［2］。但对于具体的手术方式仍值得探讨。自2011年3月～2013年3月笔者对18例肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折患者应用肱骨近端锁定钢板联合磷酸钙骨水泥治疗，取得满意疗效。

资料与方法

一般资料:本组患者18例，男4例，女14例;年龄70～83岁，平均74岁。摔伤15例，车祸伤3例。Neer法分类，Ⅲ型16例，Ⅳ型2例。均为闭合性损伤，无合并血管神经损伤。受伤至手术时间为3－10天，平均7.5天。

治疗方法:患者仰卧位，麻醉成功后切开从三角肌和胸大肌间隙进入，清除骨膜下血肿及碎骨片，向远端牵引外展上肢进行骨折块复位，要注意保护臂丛神经。将肱骨近端锁定钢板置于前外侧，克氏针临时固定，在C型臂透视位置无误后，钻孔测量并标记各孔合适锁钉，在近端和远端分别以1～2枚最短锁钉做单侧皮质临时固定。调制骨水泥于拉丝期注入，直到骨水泥渗出，立即按照标记的锁钉逐一快速更换及固定，维持复位直至骨水泥硬化期结束。若骨水泥已硬化，则常规钻钉道置入锁钉。术中注意清理术区周围渗漏的骨水泥，肩袖及关节囊是否需要修补及肩关节无绞锁感。冲洗切口，留置负压引流管1枚，分层缝合切口。常规应用抗生素预防感染48小时，术后24－48小时拔管。术后3天开始进行被动肩关节活动，一般3周后逐渐主动活动。围手术期进行积极的抗骨质疏松治疗。

结 果

本组18例患者手术时间60～150min，平均75min;切口均甲级愈合。术后随访3～24个月，平均12.6个月。期间骨折均达骨性愈合。无医源性血管神经损伤，无其他明显并发症。按Neer百分制评分标准评分，优5例，良11例，可2例，差0例。优良率88.9%。

讨 论

目前对于肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折手术治疗，非锁定的解剖钢板临床疗效欠佳，肱骨头坏死的概率相对较高［3］。肱骨头置换术同样存在肩袖重建不理想等问题［4］。肱骨近端锁定钢板近年在临床实践中得到了广泛的应用［5］。近端锁钉呈多角度分布把持力强，可以抗剪切力抗旋转作用。对骨质疏松的骨质可提供较强的稳定固定。在国内外的研究中锁定钢板治疗肱骨近端骨折显示出其优越性［6］。磷酸钙骨水泥是一种目前使用较广的骨水泥，力学强度较好。反应不产生毒性和热量，骨诱导能力强，生物降解后被新生骨爬行替代，没有免疫原性及致癌能力。将其与锁定板联合运用，恢复内侧骨质的完整性有利于骨折早期愈合。锁定钢板联合骨水泥对于骨折不稳定型的患者。形成“骨水泥+锁钉+钢板+骨骼”，多维立体固定。总之，肱骨近端股骨近端锁定钢板联合磷酸钙骨水泥是治疗老年骨质疏松肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的理想方法。

1 Kuo SM，Lin LC，Kang PL，et al.Evaluation of bone growth using artificial bone substitute(osteoset)and platelet gel mixtures:a preliminarily study in dogs.Artif Cells Blood Substit Immobil Biotechnol，2009(37):78－84.

2 Wijgman AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and four－part fractures0f the proximal part of the humerus.JBone Joint Surg(Am)，2002(84):1919－1925.

3 Baumgartner D，Nolan BM，Mathys R，et al.Review of fixation techniques for the four－part fractured proximal humerus in hemiarthroplasty.J Orthop Surg Res，2011，6(36):413－420.

4 Cadet ER，Ahmad CS.Hemiarthroplasty for three－and four－part proximal humerus fractures.J Am Acad Orthop Surg，2012，20(1):17－27.

5 Sproul RC，Iyengar JJ，Devcic Z，et al.A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures.Injury，2011，42(4):408－413.

6 Peng W，Wang L，Ma YZ.Zhongguo Guzhishusong Zazhi，2010，16(10):741－743.