易小亮 罗逢桢 钟永华 朱国斌 张宝峰

前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的一种常见疾病[1-2]，BPH并发膀胱结石的发生率在10%以上[3]，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）作为治疗BPH的“金标准”[4]，已被广大泌尿外科医生及患者所接受。但BPH并发膀胱结石的微创治疗往往单纯经尿道途径受限。2009年3月-2013年3月我们采用经皮膀胱穿刺造瘘、输尿管镜下钬激光碎石术联合TURP治疗BPH合并膀胱结石52例，均取得满意的治疗效果，并与同一时期单纯经尿道途径膀胱腔内钬激光碎石联合TURP治疗BPH合并膀胱结石作47例作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 BPH合并膀胱结石患者99例，年龄（72.5±15.5）岁。术前均有不同程度的排尿困难及尿痛、血尿，病程1个月～5年，平均(2±2.8)年。14例有多次尿潴留，IPSS评分（22±7.5）分，尿流率(7±3)mL/s，所有患者排除神经源性膀胱功能障碍及膀胱颈挛缩，患者均经直肠指检和经腹前列腺B超以及PSA检查证实为BPH，B超测前列腺体积（56±25.5）g，膀胱单发结石22例，直径（以X线片最大直径数据）为2.0～3.2cm，多发结石数目为2～6枚/例，直径为1.2～2.8cm。伴尿路感染14例，膀胱出血11例，2型糖尿病11例，高血压8例，冠心病7例，慢性气管炎6例。并发情况不稳定者均予内科控制后手术。99例患者随机分为两组：改进组即经皮膀胱穿刺微造瘘钬激光碎石联合TURP组，对照组即经尿道途径膀胱腔内钬激光碎石联合TURP，两组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 器械准备 采用F9.8单工作通道输尿管短镜（德国狼牌公司）；60W钬激光治疗仪（科医人公司）；前列腺电切系统（日本Olympus）；18G肾穿刺针；0.028 英寸斑马导丝；8～20F筋膜扩张器；液……