刘冈峰

江门市新会人民医院消化内科 529100

PEG是指在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，用于肠内营养的微创技术。完成该项技术有三个基本方法:Ponsky-Ganderer拖出(pull)法、Sacks-Vine推入(push)法、、Russell插入(Introducer)法。临床上多采用pull法，目前国外报道采用Introducer法越来越多，国内报道的很少，需要作进一步介绍。

Introducer法的操作技术［1］

患者左侧卧位，监测患者脉搏、血氧饱和度并保持呼吸道通畅，术者胃镜观察胃腔前壁情况并注气，使患者改为仰卧位;另一术者观察腹壁光点并用手指按压，通过胃镜确定胃体前壁的位置，定为穿刺点，腹壁皮肤作标记;全腹壁皮肤常规消毒铺巾，用2%利多卡因腹壁全层局麻，然后在胃造瘘的穿刺点上、下各1～2cm处用鲋田式胃壁固定器将胃壁和腹壁用2-0号号缝合丝线进行固定。再用带持撑套PS针在缝合线固定中心进行垂直穿刺入胃，在胃镜下确认持撑套的前端已到达胃内后，拔去PS针，留下T形持撑套，胃造瘘用导管，向气囊注入3ml蒸馏水使气囊扩张后，向外拔出T形持撑套并分裂除去轻拉导管，用胃镜确认气囊紧贴胃前壁，将外固定板下移并用约束带固定，腹壁局部消毒并固定胃造瘘导管。

Pull法与Introducer法的比较:PEG是一种常用的微创技术，1980年由Gandere和Ponsky首先介绍Pull法［2］，是目前世界比较普遍采用的方法;1988年Deitel等人将Pull法与Introducer法对比实验，提出Introducer法更有优势［3］，2004年以后国外采用Introducer法的报道越来越多［4］，二者比较，Introducer法优点在于所需手术时间更短，只需要一次内镜插入，而且由于在造瘘管插入前，先用胃壁固定器将丝线使胃壁与腹壁缝合，瘘口感染几率明显减少，患者有腹水也可行PEG，往后造瘘管更换，无需使用胃镜，对于头颈部或食管上段肿瘤的患者特别适用。……