洪花

厦门大学附属中山医院 福建厦门 361004

随着医院科学的发展，医疗技术的进步，无菌物品(一次性、非一次性)的大量使用，这类物品直接进入患者的无菌组织或破损的皮肤黏膜，属于高度危险器械，其质量管理的优劣直接影响到病人的健康［1］。2009年12 月卫生部发布了医疗机构中CSSD 的行业标准，对无菌物品管理做了明确的规定。标准执行两年多，目前我院各临床科室在领取、储存、使用无菌物品的过程中存在较大的差异，为进一步提高无菌物品的管理水平，做了如下调查及对策。

1 方法

从2012 年1 月～2012 年8 月，每个月1 次对我院41 个临床科室进行了无菌物品的管理现状调查，主要在物品的领取、储存、使用等环节，采用实地察看、询问的方式，调查结果，见表1。

2 存在问题

2．1 物品领取:①物品领取数量的不准确:无菌物品由当班护士填写请领单，由CSSD 人员统一发放，如遇比较忙的班次或不认真的护士，无法准确统计请领的无菌物品品种和数量，导致下一班次的物品使用不够或过多，临时请工人到CSSD 领取，大多时则将其放在治疗室的柜内存储。②运送过程的污染:临时领取物品是由各科室工人领取，运送工人为了方便，徒手拿无菌物品，或放在推车上，与非无菌物品混放运回科室，直接造成无菌物品的污染。③浪费人力、物力:随机领取物品数量较多，造成CSSD 发放窗口人员拥挤，工作人员浪费较多时间处理此事，偶有发生吵闹现象。由CSSD 人员下送物品的工作量相对不饱和，造成人员的浪费。

2．2 物品的储存:①储存条件不符合要求:临床科室由于治疗室的空间相对狭小，无菌柜不够用，常用的输液器，注射器、针头、留置针等放在无菌柜内。而一些不常用的一次性无菌物品如:负压吸引器、吸痰管、伤口敷料、吸氧管等则放在处置间的抽屉内，常有与非无菌物品混放。个别临床科室对常使用的无菌物品的领取数量大，如:棉签，吸痰管等。整大件领回科室，存储在库房内，虽然未发现过期现象，但仓库存储条件不符合要求，无菌物品积压，成本增加。②未按要求管理无菌物品:临床科室大部份无专人管理，而是由每班护士或护士长兼管无菌物品，护士的工作较忙，未每日检查无菌物品，无法按先进先出的原则使用。定时检查时才发现有过期物品，造成浪费。③无菌物品的污染:无菌柜、抽屉等保洁不到位，造成无菌物品的二次污染。无菌包备用在病人床边，未加保护套，不用时又回收放入无菌柜内［2］。

2．3 物品的使用:①未能按先进先出的原则使用无菌物品。无菌物品储存时未按规定放置，使用时也未按规定取物，造成无菌物品有效期先后排序混乱，无法按先进先出原则使用。②人为浪费:护士或医生在操作前一次性把无菌物品拆开数包，但使用时发现数量太多或型号不对，人为造成浪费，成本增加。③贵重物品的重复使用。个别科室为了节约成本，使用后的贵重一次性无菌物品经过清洗、消毒、包装、灭菌，重复使用，处理物品时未标明重复使用的次数，无安全性能的检测手段，潜在极大的安全隐患。④护士在做治疗时往往带出去教多的无菌物品，治疗结束后无及时把无菌物品归回原位，而是放在治疗车的抽屉内，与非无菌物品混放，导致物品长时间不用过期［3］。

表1 无菌物品管理现状调查

3 对策

3．1 培训管理:①护理部、医院感染控制科联合开办培训课程，特别应针对新进的人员和实习生，通过培训让每一位医生、护士了解掌握无菌物品领取、储存、使用等规范要求并认真执行。②由医院下发相关的制度，明确规定无菌物品的管理规范，定期检查，及时掌握临床科室的动态，发现问题及时反馈，持续改进，杜绝不良事件的发生。

3．2 规范无菌物品的领取:①一次性无菌物品由CSSD 统一供应，每日发放，个别需求量大的科室如:手术室，应提前申请，由CSSD 整箱发送，存储在条件合适的无菌间。如遇紧急情况需由工人领取时，需使用密闭箱领取无菌物品。②准确计划:临床科室应根据病人数和预计增加的病人数，准确做计划，尽量减少一次性无菌物品的存储量，防止无菌物品的过期，避免浪费［4］。

3．3 规范无菌物品的存储:①创造良好的物品储存条件:无菌物品统一放在无菌柜内，离天花板50cm，离地面20cm，离墙5cm，室温20℃～25℃，湿度30% ～70%，每日保洁。如放入库房外包装不应拆除或拆外包装后放入密闭箱内保存，库房的存储条件与治疗室相同。②分类放置:无菌物品按要求分类放置，不得混放，使用后剩余无菌物品及时归位，按日期先后放置。③定期检查:每日安排人员整理检查无菌物品，及时补充，避免物品过期。

3．4 无菌物品的使用:①按先进先出的原则使用无菌物品:使用前不仅要检查品名和有效期，也应注重产品质量的检查。贵重无菌物品在拆包前应反复核对后再拆开，避免拆开后无法使用造成浪费。备用在病人床旁的无菌包，应加保护套，未使用回收时取下保护套，放入无菌柜内储存。②一次性无菌物品不得重复使用［5］。③及时报告:使用无菌物品时患者出现不良反应、产品有质量问题等应及时报告CSSD 和采购部，联系厂家，做进一步的处理。④尽快使用物资管理追溯系统，使无菌物品使用者和受用者都有记录，有利于质量安全的追溯。

1 梁瑞桥，朱杏花，蔡慧．ICU 一次性无菌物品的管理实践［J］． 中华护理杂志，2011，8(46):8．

2 郝新容，张胜文，易良英．消毒供应中心一次性无菌物品的规范管理［J］．现代预防医学，2011，38(8):1465-1467．

3 李梦妮，邱萌，程利民，邬礼文．一次性使用无菌物品管理现状调查及改进［J］．中华医院感染学杂志，2011，10(21):5．

4 徐伟英，何萍，李永瑾．手术室医院感染的细节管理［J］． 中华医院感染杂志，2009，19(11):1392-1394．

5 徐妙娣．临床科室一次性无菌物品管理存在问题及对策［J］． 中医药管理杂志，2008，1(1):63．