周春柳

广西柳州钢铁集团公司职工医院肾内科 545002

维持性血液透析患者随着透析时间的延长，其并发症逐渐增多，其中最严重的并发症之一就是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，它主要影响骨和关节系统，并且对心血管系统、中枢神经系统、血液系统等造成不可逆损害，增加患者病死率。因此，积极地临床干预治疗，不但可以改善继发性甲状旁腺功能亢进导致的各种影响生活质量的症状，而且可以降低死亡率。多数继发性甲状旁腺功能亢进患者对药物治疗有效，症状能缓解，部分(5% ～10%)可能因症状明显或代谢并发症而需手术治疗。本文在此对SHPT 发病机制及治疗进展进行综述如下。

SHPT 的发病机制

磷潴留:慢性肾功能衰竭尿毒症期需维持性血液透析治疗时，高磷血症已非常常见，发生率＞70%。高磷血症抑制活性维生素D(1，25(OH)2D3)的合成，减少肠道钙的吸收和骨钙转运，使血钙降低，为了维持正常钙磷水平，甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素(PTH)以维持血钙，结果导致甲状旁腺过度增生。同时磷以磷酸钙的形式从肠道排出，为维持正常钙磷水平，甲状旁腺分泌更多PTH 作为代偿。磷还直接作用于甲状旁腺，促进甲状腺细胞增生，刺激PTH 合成。成人的血磷水平高于1．45mmol/L 可诊断高磷血症［1］。高磷血症是慢性肾脏病患者心血管疾病的独立危险因素［2］。血磷每升高1mg/dl，死亡率升高18%［3］。

低钙血症:血钙水平降低直接刺激甲状旁腺细胞释放甲状旁腺激素(PTH)，在PTH 作用下，促使骨钙释放并促进肾小管重吸收钙。……