陈娟

川北医学院附属医院 四川南充 637000

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组男性患者11例，女性患者3例;年龄36～60岁，平均47.2岁。所有患者均主诉胸背部或腰背部疼痛，夜间痛明显，程度不一;病程3～15个月。5例患者口服止痛药外，余均无相关治疗史，其中12例有不同程度的神经症状。根据脊髓功能Frankel分级为B级3例、C级4例、D级5例、E级2例。病理活检显示骨巨细胞瘤(Jaffe's 2～3级)3例，成骨细胞瘤1例，骨肉瘤2例，转移性肿瘤8例(肺癌转移2例、肝癌转移1例、直肠癌转移1例、原发灶不明4例)。病变节段位于L1 1例，T3 1例，T4 3例，T8 3例，T9 2例，T10 3例，T12 1例。

1.2 手术方法:全身麻醉，患者取俯卧位。以病变椎体中心，作后正中切口，显露范围包括病椎及病椎上下各2个椎体节段的椎板和上关节突，病椎显露两侧横突，在胸椎应进一步向两侧显露肋横突关节及近段肋骨。于受累节段上下各2个正常椎体的椎弓根安置8枚椎弓根螺钉。在胸椎显露病椎两侧，从肋骨上剥离，祛除肋骨头、颈及部分近段肋骨并解脱肋横突关节。祛除病椎附件，逐步切除病椎上下的椎间盘及前、后纵韧带，切除范围应超过中线;同法祛除对侧余下病椎上下的椎间盘及前、后纵韧带，并分离硬脊膜与肿瘤组织的粘连，使病变椎体完全游离，旋转整块切除。植入装有自体骨或异体骨的钛网，完成两侧螺钉与棒连接时可加压维持钛网稳定嵌入，重建脊柱的生理弯曲及稳定性。再次冲洗，置引流管，关闭切口。术后除常规抗炎对症支持治疗外，应根据术后病理检查结果适时给予化疗。……