李福跃

山西省太原市小店区人民医院 030032

Pilon 骨折多采用坚强内固定治疗，文献报道对于低能量损伤，疗效可靠，但对于高能量损伤所致的pilon 骨折疗效不佳［1］。因踝关节周围组织损伤较重造成皮肤破溃、污染、肌肉断裂或伴开放性骨折［2］。早期切开复位内固定会增加皮肤坏死和感染的机会，过多的骨膜剥离不利于骨折愈合，我们使用超关节和不超关节的外固定器的治疗pilon 骨折取得满意疗效。2009 年～2012 年我们使用组合式外固定器治疗pilon 骨折22 例，疗效满意。

资料与方法

一般资料:本组pilon 骨折患者22 例，男性18 例，女性4 例，年龄21 ～49 岁，平均33 岁。闭合损伤的15 例，开放性损伤7 例，开放性损伤按Gustito 等分度方法进行分度:2 度4 例，3 度3 例，均急诊手术，所有患者均合并腓骨远端骨折。

治疗方法:(1)开放骨折伤口的处理:①冲洗伤口，彻底清创。严格按无菌要求，彻底清洗患肢和创面周围健康组织上的污垢和尘土，然后用双氧水、生理盐水冲洗伤口，碘伏浸泡伤口15 分钟，然后用大量生理盐水冲洗伤口。②静脉滴注抗生素:抗生素在手术前0．5 ～2 小时内使用，污染轻2 度损伤可使用第一代头孢菌素，对于3 度损伤使用第三代头孢菌素，若手术时间超过3 小时，术中可追加抗生素一次，以维持抗生素在血液中的有效浓度。(2)腓骨内固定:患者仰卧位，腰麻或腰硬联合麻醉，手术根据AO 原则首先恢复腓骨的长度。根据术前X 线片选择微创或腓骨外侧直切口。如果腓骨无短缩，采用微创手术，分别在骨折的上、下断端1．5cm 处切开皮肤，从切口一端插入腓骨远端解剖板，固定腓骨，对于移位明显的腓骨远端骨折选用偏前或偏后缘的外踝外侧切口，暴露骨折端，复位后固定腓骨。……