金泽宏

浙江省武义县第一人民医院耳鼻喉科 321200

气管切开手术是耳鼻喉科的常见手术，主要用于抢救急性喉梗阻的病人。近年来随医学发展，需要行气管切开手术的患者明显增多。气管切开手术时选择哪一种气管切口，对能否顺利置入气管套管、保持气道通畅，以及对术后预后中减少气管狭窄发生因素的影响尤为关键［1-2］。本院于2007-2012年开展169例气管切开手术，其中84例采用倒“U”形气管切口，顺利置入气管套管，手术结果满意，现报告如下。

资料与方法

一般资料:84例患者中，男性55例，女性29例，年龄18～86岁，平均年龄49．2岁。其中重型颅脑外伤41例，脑出血、脑梗塞21例，呼吸衰竭17例，术前准备预防性切开5例。前3种疾病79例患者均已行气管插管6～15天。5例术前准备预防性切开患者在手术室先行全麻插管，再行气管切开。

方法:患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，常规皮肤消毒。对意识烦躁、不能配合者术前使用镇静药物。2%利多卡因局部浸润麻醉后，自甲状软骨下缘至胸骨上窝做纵形切口，沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织，血管钳或剪自上而下分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，拉钩拉开甲状腺峡部，对峡部过大者切断结扎，分离气管前筋膜，暴露气管前壁，于第4、5气管环间的环韧带上方自下向上作倒“U”形气管切口，切断3、4气管环，注意倒“U”形气管切口底部不应超过气管横径的3/5，并且刀尖深度不超过3mm，血管钳提起舌形气管黏膜软骨瓣，置入气管套管，气囊充气，检查气管套管位于气管内，皮肤切口上方缝合1～2针，固定气管套管，结束手术。……