喻安孝 李毅 刘勇 潭力遵义医学院附属医院医学司法鉴定中心;神经外科 贵州遵义 563003

腹部穿透伤通常病情重、变化快，诊治要求及时、准确、有效，因此临床常面临判断困难和常规辅助检查不能提供诊断依据的窘境。剖腹探查术可明确诊断、但创伤较大，且根据《人体重伤鉴定标准》中的规定“腹部损伤致腹腔积血的，必须进行手术治疗”构成重伤情形［1］。腹腔镜技术创伤小、确诊率高、可降低剖腹探查率［2］。本研究通过比较腹腔镜探查术和剖腹探查术在腹部穿透伤术后VAS评分、住院时间、并发症及法医鉴定结果，探讨腹腔镜探查术在腹部穿透伤治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择80例轻、中度腹部穿透伤患者，随机分为两组，A组行腹腔镜探查术，B组剖腹探查术，每组40例患者。观察两组患者术后VAS评分、住院时间、并发症及司法鉴定结果。纳入标准:①单纯闭合性腹部损伤，怀疑脏器损伤;②伤口较小的开放性腹部损伤;③伤后患者存在意识障碍，体征不明显但高度怀疑腹部脏器伤;④怀疑有腹内脏器损伤特别是空腔脏器损伤，但常规检查方法不能确诊者。排除标准:①重度休克生命体征不稳，或合并严重的心肺功能障碍;②无法耐受气腹;③腹壁缺损较大的开放性腹部损伤;④有开腹手术史，腹腔黏连较重;⑤复杂的胸腹联合伤;⑥腹胀明显、大量腹水、凝血机制异常。

1.2 治疗方法:A组患者全身麻醉后取仰卧位，关闭腹壁裂伤。制造人工气腹并在脐部建立观察孔，用腹腔镜进行全面探查，首先将患者置于头高足低位，检查上腹部，观察有无膈肌、肝、脾、胃、十二指肠损伤，然后取仰卧位，以显露盆腔。……