姜传述 刘宝帅

辽宁省大连市结核病医院 116200

结核性脓胸是指胸腔结核菌感染而积脓，经常因诊疗不及时，迁延不愈而形成 慢性结核性脓胸，在临床之工作中并不少见，且发病率有每年上升趋势，特别是老年人患有糖尿病较多，加上长期慢性消耗，身体抵抗力明显下降，一旦患有结核性胸膜炎很容易形成慢性结核性脓胸，因而需要外科手术治疗。

资料与方法

一般资料:本院自1996年～2010年14年间共收治46例慢性结核性脓胸患者，年龄60～75岁，病程3～6个月，其中男性32例，女性14例，病变位于右侧胸腔24例，左侧胸腔22例，大部分患者具有胸闷、胸痛、活动后气短等症状。

手术方法:全部病例均系统抗结核治疗3个月以上，术前胸腔闭式引流38例，手术麻醉均采用双腔插管及静脉复合麻醉，保留壁层纤维板的脏层胸膜剥脱术43例，3例行脏层胸膜剥脱术加胸廓成型术。

结果

全组病例均经病理检查证实。术后复查胸部CT，胸部脓腔全部消失，肺膨胀良好，无死亡病例，均痊愈出院。术后随访1～3年不等，全组病例均无脓胸复发或出现胸壁结核，胸廓塌陷均有不同程度改善。

讨论

慢性结核性脓胸因渗出性胸膜炎，未适当治疗或空洞性肺结核向胸腔破溃发展而来，晚期可见胸膜增厚、钙化［1］。结核性脓胸治疗原则是清除感染源，消灭残腔和保护肺功能，尤其是老年人，由于心肺功能不同程度减退，保护肺功能更加重要。

保留壁层纤维板的胸膜剥脱术:目前认为胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸一个理想的根治性手术［2］，也是目前临床上治疗慢性结核性脓胸的首选方法。……