侯军

四川省筠连县人民医院外一科 645250

我院自2008年9月～2012年9月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术20例，均取得满意效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料:本组男8例，女12例，年龄46～65岁，平均55岁。左侧11例，右侧8例，双侧1例。囊肿位于下极10例，中极8例，上极2例。囊肿大小为4～9.5cm，平均约6cm。有腰部胀痛者12例，健康体检发现的有8例。病史2～10年。全部患者术前均行泌尿系彩超、静脉肾盂造影及CT检查确诊，明确囊肿的大小、位置及与肾盂的关系。方法:采用气管插管全麻，患者取侧卧位，首先在腋后线第12肋下(A孔)切开皮肤约3cm，钝性分离肌层，用血管钳钳尖穿破腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指将腹膜向前推开后，置入自制的气囊，注空气约300～500ml，保持5min以扩张腹膜后间隙。再次经切口伸入食指，探查扩张后的间隙，并在手指指引下，分别在腋前线第12肋缘下(B孔)及腋中线鞘棘上方1.5cm处(C孔)切开皮肤，分别插入5mm及10mmTrocar。A孔切口内插入10mmTrocar。充入CO2气体，起始压力维持在12mmHg左右。镜下沿腰大肌向上分离至肾周筋膜，用电刀切开肾周筋膜及脂肪囊，显露肾脏，根据术前检查确认囊肿位置，寻找到镜下呈蓝色的囊肿部分，钝性分离囊肿周围疏松组织，游离囊肿，在囊肿中央处用吸引器戳破囊壁，吸尽囊内液体，在距肾实质约0.3cm处切除囊肿顶壁，囊壁边缘充分电凝止血，将气腹压力降至5mmHg，观察有无活动性出血，用无水乙醇沿操作器涂抹囊壁内壁后，吸尽积血，自鞘棘上方孔(C孔)放入血浆引流管一根置于肾脏周围，退出腹腔镜，放出CO2，缝合切口。……