贺柳艳 杨伶俐 陈素燕

宫颈上皮内瘤变(Cervical Intraepithelial Neoplasm，CIN)有发展为宫颈浸润癌的可能，故需早期诊断和治疗。宫颈锥切术已广泛应用于CIN的诊断和治疗，目前应用的锥切方法多种多样，有冷刀锥切法、激光法和电线圈环切法（LEEP）。宫颈冷刀锥切术在高级别宫颈上皮内瘤变的诊治中具有重要价值，与激光法或者LEEP相比的优势在于手术标本切缘保持完好，手术切缘阳性发生率低，但由于手术范围较大，其出血的并发症，尤其是大出血的风险也会相应增加[1]。宫颈冷刀锥切术后大出血往往发生在术后7～10d，此时患者已经出院休养，突然出现阴道大量流血，病情紧急，急诊室的处理和护理显得极其重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月1日-2012年1月31日浙江大学医学院附属妇产科医院行宫颈冷刀锥切术521例，年龄28～57岁，中位年龄38岁，最终病理结果CINIII和原位癌有506例，宫颈癌IA1期8例，宫颈癌IA2期3例，宫颈癌IB1期4例。宫颈癌患者术后6～8周再次手术治疗。发生宫颈冷刀锥切术后大出血12例，大出血发生率为2.3%，发生时间为术后7～22d，出血量300～800mL，均就诊于本院急诊室。

1.2 术后出血原因分析 3例阴道大出血患者中，1例于术后第2天提重物，腹压增加引起创面局部血管压力增大破裂出血；1例宫颈重度糜烂,电切面宽度>25mm，于术后第2天发生大出血；1例于术后22d因脱痂期配偶不配合禁房而发生大出血。出血除了手术创面过大、过深外，患者及家属麻痹大意，没有严格遵守术后护理指导是主要的原因。

1.3 急救护理

1.3.1 心理护理 宫颈冷刀锥切术后大出血为急重症患者，常发生在术后7～10d，此时患者已经出院在家休养，突然出现的阴道大量流血（出血量300～800mL），会引起患者及家属的惊慌和恐惧，就诊时对先前的手术治疗往往心存疑虑。因……