胡孝永

急性坏疽穿孔性阑尾炎是临床较为常见的一种急腹症，患者如得不到及时有效的处理，可引起严重并发症，甚至导致患者死亡。因此，临床一旦确诊应立即实施手术治疗，但坏疽穿孔性阑尾炎由于腹腔污染严重，盲肠部水肿明显，且阑尾残端处理难度较大等，给手术治疗带来了很大的困难[1]。现将我院急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的外科手术治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月-2012年9月收治的64例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者，患者入院时均伴有不同程度的持续性右下腹疼痛、转移性右下腹疼痛，发热、局限性腹膜炎症状等，经术前血白细胞检查及术后病理检查确诊为急性坏疽穿孔性阑尾炎。其中男35例，女29例；年龄25～72岁，平均年龄（43.6±2.3）岁；发病至就诊时间为7～35h，平均时间（13.6±1.8）h。

1.2 治疗方法 患者均行外科手术治疗，患者硬膜外麻醉成功后取右下腹经腹直肌切口，切口长度7～8cm，入腹后吸尽腹腔内脓液，分离周围粘连组织，显露阑尾。常规分离、切断、结扎阑尾系膜至阑尾根部时，常规切除阑尾，使用7号丝线“8”字结扎阑尾根部，常规行荷包结合包埋残端。对于盲肠壁炎症水肿明显者应在阑尾切除后清除坏疽失活组织，间断结合阑尾残端处盲肠壁，闭合阑尾残端，并放大网膜一小块，覆盖残端处，结扎固定。术后使用生理盐水与甲硝唑注射液混合溶液反复冲洗腹腔，彻底止血，关腹，逐层缝合腹膜层。盲肠壁水肿较轻，残端处理满意者，不放置引流管，对于坏宜穿孔距盲肠壁5mm以下，盲肠壁水肿明显者，则放置引流管，所有患者术后常规给予抗感染治疗，以预防术后感染。……