王培亮 任立堂 薛 医

（黑龙江省鸡西市人民医院骨科 黑龙江 鸡西 158100）

骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复；近年来笔者应用牵引与微型小夹板分阶段治疗手部不稳定性指骨骨折，获得了满意的疗效，汇报如下。

1 资料与方法

1．1 资料：选择2009年2月－2012年12月间我院骨科住院部收治的78例手骨骨折患者病历资料，男59例，女19例，年龄14－56岁，所有病例均为闭合性骨折，近节指骨骨折46例患者属于例中节指骨骨折，32例患者属于斜形指骨骨折，粉碎性骨折30例，10例患者是螺旋形骨折。

1．2 治疗方法：用十厘米宽的石膏绷带制成十层厚的石膏托，长度为前臂中上处至手掌指关，把牵引架放在石膏托中间，使之成为一体，用绷带将石膏托固定在手掌和前臂掌侧，腕关节背伸30°左右，牵引架的臂对应着伤指指端，臂的长度超过指端6厘米。在患指尺、桡两侧粘贴“U”字形胶布。“U”形胶布粘贴后再用宽0．5厘米的胶布螺旋形粘贴在“U”形胶布上加固。把乳胶皮筋与“U”形胶布连接，然后将皮筋远端挂在牵引钩上。皮筋的牵引重量以0．5公斤为宜。牵引完成后在X线透视下，手法整复骨折。牵引满两周，改用4块微型铝夹板再固定两周。在牵引期间，患者可以口服活血化瘀、消肿止痛中成药愈伤灵胶囊；要求患者时刻保持高于心脏位置。在小夹板固定期间，要求患者积极锻炼患指屈伸活动，拆除小夹板后配合中药外洗，加大锻炼力度，争取在2个月内恢复手指关节功能。其中2例手指肌腱断裂，1例腕部肌腱断裂患者，行肌腱吻合术。解除石膏固定，需要锻炼手指或腕部。腕部或手指可因固定较久，出现僵硬。开始可热敷腕部、手指；用健侧手辅助活动腕部、手指；如果手指能活动，可作屈伸动作。锻炼宜循序渐进，不可太急，以免造成吻合肌腱损伤。

1．3 治疗结果：选择的78例患者2－4个月全部康复出院，手指屈伸功能按TAM［1］评价：优占80．76%，良占10．13%，可占8%。优良率达到98．89%。

2 讨论

采用手法复位、牵引与小夹板分阶段治疗指骨不稳定性骨折，笔者认为其优点为：其一两种普通外固定分阶段应用，可以长代，是两种外固定的最佳结合，皮牵引对不稳定性骨折可持续保持骨折解剖复位，为骨折愈合创造了良好的条件，而骨折后2－3周骨折端已纤维骨痂连接，及时改换小夹板固定，有利于关节功能的恢复；其二，可对牵引方向和牵引重量进行随时调整，不增加病人痛苦；其三，牵引对患指关节囊和侧副韧带产生一定应力，可防止其孪缩，有利于解除外固定后患指功能的尽快恢复；其四，相邻健指的关节活动，可使患指在固定的过程中适时产生微动，以促血液循行和骨痂生长。牵引对骨折端的血循环影响小，利于骨折愈合。操作简便，取材方便，价格低廉。术者操作时粘贴螺旋胶布时不宜过紧，以免影响患指血液循环；患者要定时复查，及时调整牵引重量和方向，防止和及时纠正牵引不力出现的重叠、成角畸形及过牵。如因患指皮肤损伤严重或胶布过敏等因素不适合胶布牵引时可行未节指骨骨牵引。停小夹板固定后及时应用中药外洗，在熏洗中锻炼可事半功倍。

为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。早期受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。中期瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质以满足骨痂生长的需要。受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。

［1］ 付大伟，李红，王树寰等．手部肌腱损伤后的功能评定．手外科杂志，2006．10：71－73