王雪绯，杨红艳，任国心

(1.北京大学第一医院高干一病房;2.北京大学第一医院产科一病房，北京 100034;3.内蒙古自治区医院附属卫校，内蒙古 呼和浩特 010017)

压疮的护理是历年来护理界惯穿始终的重要内容，这在神经科尤其是老年瘫痪病人体现的尤其突出，压疮的预防及护理成功与否，直接影响到对病人生命的维护及生活质量的维护好坏。现就60 例老年瘫痪病人压疮预防及护理做以下总结。

1 一般资料

60 例病人中，60～70 岁病人48 例，71～80岁8 例，81～90 岁4 例。其中男性43 例，女性17例。偏瘫36 例，下肢截瘫的15 例，植物人9 例。60 例中已经发生压疮的18 例，(均由于入院前瘫痪在家发生压疮)I 期压疮10 例，II 期压疮5 例，Ⅲ期2 例，Ⅳ期压疮1 例。

2 压疮发生原因分析

2.1 局部组织长期受压

压疮发生其首要因素是压力施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。20 世纪50 年代Kosiak 以狗做实验，首先描述了压力与作用时间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需时间短。对截瘫动物，此抛物线关系同样存在，只是压力的量较小，所需时间较短［1］。Daniel 发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的、癍痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性。因此局部组织长期受压是压疮的首要因素。

2.2 局部组织受剪切力的损伤

剪切力是引起压疮的第二位原因。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降。因此，它比垂直方向的压力更具危害［2］。

2.3 局部组织受摩擦力的损伤

摩擦是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拽扯拉病人，均产生较大摩擦力。

2.4 局部皮肤受潮湿刺激

由于原发病的影响，往往病人同时有二便失禁，由大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力、摩擦等力所伤。同时局部皮肤常期受潮湿刺激，皮肤角质层软化，坏死脱落而失去保护功能，使微生物易于滋生，造成局部组织感染坏死也会加速压疮的发生。

2.5 全身营养不良

瘫痪卧床的病人，首先胃肠蠕动减弱，消化吸收功能受限，机体对营养物质的摄入量不足。其次由于机体处于被动体位，运动肌得不到缎练，肌肉萎缩。骨突处缺乏脂肪和肌肉保护，同时由于受压部位面积缩小，局部承受的压力相对增大，加快了局部组织的坏死。

2.6 其它因素

此外Krouskop (1983)发现精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。Lam id (1983)在脊髓损伤病人中发现，吸烟含有使周围血管收缩的尼古丁，也是促使压疮发生的因素。

3 压疮的预防

3.1 压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表(riskassessment scale，RAS)是预防压疮关键性的一步［3］，是有效护理干预的一部分。压疮RAS 具有简便、易行、经济、无侵袭性的特点。最常用的是Braden 量表、Norton量表和Waterlow 量表3 种［4］。其中Braden 量表由6 个被认为是压疮发生的最主要的危险因素组成，即从患者的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3 个因素(皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力)6 个方面来进行评估。这6 个方面除了/ 摩擦力和剪切力0 一项外，各项得分均为1～4 分。总分6～23 分，得分越低，发生压疮的危险性越高。

研究表明，80%的压疮发生在入院后2 周内，96%的压疮发生在入院后3 周内［5］。因此压疮的预防2～3 周是关键时期，根据Braden 量表给予患者评分，根据得分高低给予不同的护理和关注，避免压疮的发生。

3.2 避免局部组织长期受压

勤翻身，勤擦洗，并涂擦滑石粉、爽身粉保持皮肤干燥，骨突处可涂擦50%酒清或红花酒精按摩，按摩时用手掌的大小鱼际肌紧贴骨突处皮肤，按摩皮下组织，由轻到重，再由重到轻循环按摩，杜绝摩擦表皮。每次按摩3～5 分钟，每日2～3次。

3.3 增强二便失禁的护理

仔细观察病人的排便规律，及时接尿或清理大便，并每次排便后要用温水清洗会阴部，保持局部干燥清洁，避免微生物的滋生。床铺要清洁，平整干燥。

3.4 对压疮易发部位的骨突处的保护

局部垫软枕、棉圈、气圈，床铺要铺海棉垫或气垫褥子，目的是为了增加身体与床铺的接触面，从而相对减轻局部组织所承受的压力。

3.5 加强全身营养

如能自行进食的病人，要给高热量、高蛋白质、高维生素流食或半流食，针对老年人的饮食习惯及咀嚼功能消化功能，要求食物炖烂，且少食多餐，鼓励其多饮水，增强体内代谢产物的排泄。如不能自行进食，要请营养师配制科学合理的鼻饲饮食。压疮病人消耗大，常有营养不良，包括低白蛋白、低胆固醇、贫血、维生素缺乏及缺锌。因此，摄入充足的蛋白质、热量及水，防止负氮平衡和脱水，是最基本的治疗。

3.6 心理疏导及戒烟

心理疏导，戒烟，对于压疮的预防和治疗有积极的意义。

十是切实做好各项协调保障工作。加强与有关部门的沟通协调，落实抢险、供水、水电站应急修复和灾后重建的各类资金，提前下达青海饮水安全、灌区改造、小农水等年度水利投资计划。加强与地震灾区的联系，随时掌握水利工程最新情况和水利抗震救灾需求，搞好前方工作组的技术支撑和后勤保障。强化宣传工作，加强信息管理，统一发布信息。加强应急值守工作，有关工作进展情况要及时报告。领导小组及其工作组之间要建立完善的分工协作机制、信息报送机制、沟通联络机制和宣传报道机制，确保水利抗震救灾工作的顺利进行。

4 护理的防治措施

我国压疮的分期为:Ⅰ期:淤血红润期，即使解除压迫状态，局部组织仍持续性发红或发展为红斑;Ⅱ期:炎性浸润期，真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡;Ⅲ期:浅表溃疡期，受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层;Ⅳ期:坏死溃疡期，全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。

4.1 Ⅰ期压疮的护理

避免局部组织的持续刺激，对局部创面要勤清洗，并涂油保持局部皮肤湿润，可涂凡士林油、石腊油，和蛋黄油(蛋黄油制作较复杂)［6］。同时配合红外线理疗，促进深层组织的血液循环。

4.2 Ⅱ期压疮的护理

此期重点是对创面的保护，如表皮水泡不大，应保护避免其破裂，等其自行吸收。如水泡较大且易破裂，应在无菌操作下用注射器将渗出液抽出，创面表面涂油后，用透气溥膜覆盖，或用新鲜鸡蛋膜覆盖，外层用无菌纱布覆盖，溥膜每周更换1次，外层纱布每天更换1 次，并观察创面情况。创面周围组织要用外科换药方法进行消毒。

4.3 Ⅲ期及Ⅳ期压疮的护理

此两期的重点在去除坏死组织，促进肉芽组织生长。首先极早清除坏死组织和脓胎，再用1 ∶5000高锰酸钾溶液冲洗创面，将云南白药用70%酒精调成糊状涂于患处，上层覆盖油纱条引流，最外层覆盖纱布。每次清创换药都要在无菌操作下进行，一般隔日换药1 次，重度感染可每日换药1次。因换药太勤影响肉芽组织生长。

4.4 全身营养供应

依据上述压疮病人膳食要求，加强营养，多饮水。并要加强肢体锻炼，促进神经肌肉的功能恢复。促进血液循环。压疮的护理是一综合性的、涉及多方面的工作，加强对病人及有关人员的康复护理教育，并提供必要的器材是十分重要的［7］。

4.5 心理护理和健康教育

对于有精神压抑和情绪打击的患者，给予心理疏导，心理护理，舒缓心情，维持乐观情绪，戒烟，对于压疮的发生和治疗有积极的意义。

5 讨 论

通过系统有效的预防，来我科就诊的瘫痪病人无压疮发生。而来院就诊前已发生的压疮，经过精心的护理，I 期限压疮在3～5 天即可恢复，II 期压疮一般5～10 天基本恢复。III，IV 期压疮则需2周左右的修复时间。本文收集的18 例压疮病人中，除2 例死于原发病外，其于全部治愈。

对于瘫痪病人来说，尤其是老年瘫痪病人，压疮是最易发生的并发症。因此，皮肤护理是此类病人的护理重点。只要我们采取系统周到的预防措施，压疮是完全可避免的。一旦发生压疮，根据相应的护理措施实施护理，不但能减轻病人痛苦，缩短病程，同时可不同程度的减轻病人及家属的经济负担，提高生活质量。

综上所述，临床护士应使用辩证思维方法，积极预防，及早发现压疮的危险因素，并认识其危害性。使患者的生活质量和生存质量均得到提高。随着社会老龄化进程加快，压疮的预防和护理越来越重要。随着护理学基础研究的进展，共同致力于此项研究才能取得突破性进展［8］。

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［3］Bergstrom N，Braden BJ，Boynton P，et al.Using a researchbasedassessment scale in clinicalpractice ［J］.Nursing Clin North Am，1995，30 (3):539－551.

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［5］Ayello EA，Braden BJ.How andwhy todo pressureulcer risk as－sessment ［J］.Adv Skin Wound Care，2002，37 (4):313－319.

［6］聂向红，黄桂梅.蛋黄油在乳头皲裂治疗中的作用［J］.内蒙古医学杂志，2009，41 (7):886.

［7］张世民.压疮研究新进展［J］.国外医学护理学分册，1995，14 (5):193－195.

［8］王晓红，肖岷，孙亚萍.压疮护理研究新进展［J］.护理实践与研究，2008，5 (7):11.