★ 李秀英黄文华 涂爱国（江西中医药高等专科学校 抚州 344000）

从“神农尝百草”至今，传统中医跌宕起伏，但因其临床上的确切疗效，始终在人类的医疗健康事业中显示出独特的优势和旺盛的生命力。中医临床疗效所依附的载体——中药复方，以其整体多靶点、多途径治疗作用以及各药物成分间的相互影响，药物成分和机体内环境的相互作用及机体自身的反应状态，构成了中药复方整体的疗效优势。精制冠心片由丹参、川芎、赤勺、红花、降香五味中药组成，是《中国药典》2010版收录的中药方剂，具有活血化瘀之功效，用于瘀血内停所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛等；临床主要用于治疗冠心病、心绞痛的治疗[1]。目前对于精制冠心片的配伍机制鲜有报道，本篇结合中医、中药理论以及有关精制冠心片中5味中药丹参、红花、川芎、赤芍、降香的药理研究文献，以期探讨精制冠心片中五味中药的配伍机制，为今后精制冠心片的临床运用、药理药效研究提供理论基础。

1 从中医药理论探讨精制冠心片配伍机制

血瘀证是由血行不畅或血流瘀滞而造成的各种病变。现代医学认为，血瘀证与血液循环和微循环障碍、血液高粘滞状态、血小板活化和粘附聚集、血栓形成等多种病理生理改变有关，其中以冠心病为主，冠心病属于中医学“胸痹”范畴[2]。血瘀证是胸痹最常见的证型之一，瘀血痹阻心脉，引起胸闷、心痛等一系列胸痹病证。中医学认为“胸痹”的病机为本虚标实，本虚是指心肝脾肾之气虚，阳虚或阴阳气血不足，标实是指气滞、血瘀、痰浊、寒凝，其治则是在辨证论治思想指导下，以活血化瘀为主的综合治疗[3]。同时，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，通常配以行气药以助血液运行。大量研究表明[4]，“活血”即活其血脉通过改善心血管功能、血液物理化学性状、血小板及凝血系统功能、

微循环等生理功能而促进血液循环[5]。“化瘀”即祛其瘀滞，通过抗血栓形成、改善血脂代谢、抑制血小板聚集、抗凝等，从而消除瘀滞的病理状态[6]。“行气”即疏理气机，通过调节血流动力学，从而推动血液运行[7]。气滞血瘀，不通则痛，“止痛”即消除疼痛，通过消除瘀滞或抑制中枢神经系统而消除疼痛[8]。精制冠心片方中丹参活血化瘀为君药[9]；赤勺凉血活血，川芎辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中气药”，二药为臣药；红花、降香活血化瘀，增强君臣药活血化瘀的作用，为佐使。诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之功。

2 从五味中药的化学成分与活性的关系探讨精制冠心片配伍机制

在精制冠心片组方中，红花为菊科植物红花（Carthamus tinctorius L.）的干燥花，红花主要成分红花黄色素为黄酮类化合物的混合物[10]，其中主要化学成分包括红花黄色素A、红花黄色素B、羟基红花黄色素A。另外，含有红花甙、新红花甙和红花醌甙、二十九烷β-谷甾醇、棕榈酸、肉豆蔻酸、月桂酸等成分。红花种子所含脂肪油的主要成分为软脂酸、硬脂酸、油酸、亚油酸等脂肪酸的甘油酯[11]。药理结果表明红花黄色素具有扩张冠状动脉、耐缺氧、改善心肌血液供应；降低血压、扩张血管、改善器官供血；抗凝血、抑制血栓形成；镇静、镇痛等心血管疾病的作用[12]。

川芎为伞形科植物川芎（Ligusticum chuanxiong Hort.）的干燥根茎，川芎中主要含酚性部分阿魏酸、川芎酚、原儿茶酸、亚油酸等；生物碱四甲基吡嗪（川芎嗪，川芎哚，挥发油藁本内酯、β-芹子烯、新川芎内酯（Neocnidilide）等[13]。从川芎中提取的川芎酚性部分可以较明显地扩张冠脉[14]，增加冠脉流量及心肌营养血流量，使心肌供氧量增加。阿魏酸也能增加冠脉血流量，保护缺血心肌。阿魏酸钠是一种IXA2合成酶抑制剂。由于该酶的活性受到抑制，由花生四烯酸转化为TXA2的量明显减少，从而抑制血小板聚集[15]。

丹参为唇形科植物丹参（Salvia miltiorrhiza Bunge.）的干燥根及根茎。研究表明[16]，丹参中含有的总丹参酚酸能改善微循环，扩张冠脉，增加冠脉流量，增强耐缺氧能力，保护心肌，抑制血小板聚集，抗血栓，降血脂，抗动脉粥样硬化，抗凝血。总丹参酮能够扩张冠状动脉，抗心肌缺血再灌注损伤，抗心律失常，抗脑缺血缺氧损伤，抗血栓形成，抗血小板聚集，抗炎，抗肿瘤。

赤芍为毛莨科草芍药（Paeonia obovata Maxim.）或川赤芍（Paeonia.veitchii Lynch.）的干燥根的其味苦，微寒，归肝经，具有清热凉血，散瘀镇痛之功效。药理学研究表明[17]，赤芍抑制血小板聚集，改善红细胞的通透性，增加红细胞对低渗张力的抗性，有一定稳定红细胞膜结构的作用。赤芍中含有的芍药总苷类具有抗心肌缺血，保护心肌，抗动脉粥样硬化，抗血小板聚集，抗凝，抗血栓，降血糖，抗脑缺血再灌注损伤，清除氧自由基，抗肿瘤，抗炎，免疫调节[18]。

降香为豆科植物降香檀（Dalberg ia odor ifera T.）树干和根的干燥心材。其药材的来源降香檀之外，在民间作为降香用的还有印度黄檀（Dalber gia sisso Roxb），印度紫檀（Pter ocarpus indicus willd），山油柑（Acr onychia peduncalata（L）M iq.），海南黄檀（Dalber qia hainanensis.Merr.）以及国外进口的降香商品[19]。降香功能为行气止痛，活血止血。用于心胸闷痛，脘胁刺痛，外治跌打出血。现化药理研究表明[20]，降香能抑制血栓形成，降香中含有的挥发油（主要是橙花叔醇及氧化苦橙油醇）具有抗心肌缺血，增加冠脉流量，抑制血小板聚集，抗血栓，抗凝血等作用。降香所含有的黄酮类物质能够松弛血管平滑肌，抗氧化，抗癌，抗炎，镇痛。

中医药学之所以历经两千余年的历史而活力弥新，正在于其无可怀疑的临床疗效，而临床疗效的取得主要是通过中医方剂来实现的。为此，本文选取临床用于治疗血瘀证具有确切疗效的经典方剂精制冠心片，从精制冠心片中医适应症，丹参、川芎、赤芍、红花、降香五味中药的药性特点，西医适应症，结合中医药理论以及精制冠心片中五味中药最新的药理研究文献，探讨精制冠心片中丹参、川芎、赤芍、红花、降香五味中药的配伍机制，从而为精制冠心片的深入开发研究奠定理论基础。

[1]国家药典委员会编.中华人民共和国药典（一部）[S].北京：化学工业出版社，2010：1 166.

[2]史大卓.中医临床研究冠心病心绞痛的思路方法[J].中医杂志，2000，41（1）：51.

[3]梁爱华，杨洪军，刘建勋，等.血瘀证动物模型的研究概况[J].中国实验方剂杂志，2003，2（2）：55-58.

[4]写生荣，傅继华.舒胸片配伍机制探究[J].亚太传统医药，2009，5（1）：15-16.

[5]徐强.中药成分在方剂中的作用及其研究思路[J].中国天然药物，2006，4（5）：327-331.

[6]尹宏斌，何直升，叶阳，等.红花化学成分的研究[J].中草药，2001，32（9）：776-778.

[7]杨志福，梅其炳，蒋永培.红花有效成分及药理作用[J].西北药学杂志，2001，16（3）：131-133.

[8]李云鹏，刘翠艳，李清娟，等.红花提取物对大鼠急性实验性心肌缺血的影响[J].河北中医药学报，2000，15（2）：35-36.

[9]王文祥，顾明，蒋小岗，等.川芎化学成分研究[J].中草药，2002，33（1）：4-5.

[10]黄力强.川芎对心脑血管疾病活血化瘀药理作用的探讨[J].辽宁中医杂志，2000，27（10）：469.

[11]忻志鸣，周晓明.川芎制剂的药理作用及临床应用[J].河北医药，1999，21（1）：41-42.

[12]孙文基，谢世昌，杨世林，等.天然药物成分定量分析[M].中国医药科技出版社，2003.

[13]魏巍，傅继华，张拓，等.有效成分组替代舒胸片原复方可行性的药效学探讨[J].中成药，2008，30（12）：1 748-1 753.

[14]李军兰，方肇勤.气虚证动物模型造模方法综述[J].上海中医药大学学报，2004，18（3）：56-60.

[15]娄金丽，张允岭，郑宏，等.气虚血瘀证动物模型研究的思路与方法[J].北京中医药大学学报，2006，29（2）：87-89.

[16]刘慧，开金龙.丹参的现代研究进展[J].甘肃中医，2010，2（2）：31-32.

[17]杨媛媛，周刚，马晓康，等.赤芍的研究进展[J].医药导报，2008，27（1）：67-69.

[18]杨瑜，方世平，肖从新.正交实验法优选赤芍的渗漉提取工艺[J].医药导报，2005，24（5）：433-434.

[19]阮金兰，赵忠祥，曾庆忠，等.赤芍化学成分和药理作用的研究进展[J].中国药理学通报，2003，19（9）：965-970.

[20]訾慧，沙明.中药降香研究进展[J].辽宁中医学院学报，2003，5（2）：91-92.