★ 郭建生 刘晓峰（空军杭州航空医学鉴定训练中心 杭州 310007）

呕吐是临床上常见的消化道症状，一般给予止吐药、镇静药如胃复安、吗丁啉、阿托品、安定等治疗，均有一定效果，但遇到某些顽固性呕吐则束手无策，往往又无特效疗法。本文病例为慢性胃炎患者，西医方法未见效，笔者从祛湿温阳方法治疗，最终治愈。现将诊治过程与体会，报道于下，与同道探讨。

1 病例介绍

患者骆某，女，49岁，2012年8月7日初诊。患者于2012年7月初外出旅游，因饮食不慎出现腹痛、腹泻，西药对症治疗后，症状暂时缓解，但两日后出现恶心、呕吐、腹泻，进食1小时即呕吐、腹泻，无怕冷、发热、出汗等，渐而仅能缓慢进食少量稀粥，既往有慢性胃炎、慢性腹泻病史20年，年初胃镜检查提示：浅表性胃炎，球部炎症。平时稍受凉即易出现胃痛、大便稀溏。现诊：若进食稍硬食物，如米饭、蔬菜，餐后旋即出现腹痛、呕吐，故不敢碰米饭，若进食面点类食物，也感餐后胃脘不适，出现紧缩感和食物上冲感，感觉食物已涌至食管上部接近咽部，张口就要吐出，现已1周未能正常饮食，只能缓慢进食少量稀粥，曾在外院点滴抗呕吐药治疗，均无效。刻下胃脘不痛，腹微胀，口粘口干不苦，饥而欲食，因惧怕呕吐而不敢进食，睡眠尚安，大便1日2次、质稀溏不成形、有腥味，小便平，舌质稍暗苔白而厚腻，脉细涩。予杏仁滑石汤加味：杏仁10 g，滑石10 g（布包），黄芩10 g，黄连6 g，橘红10 g，郁金10 g，通草10 g，厚朴10 g，半夏10 g，草果6 g，藿香10 g，炒谷芽10 g。7剂。

2012年8月14日二诊：服用上方至第3剂后，即感进食后呕吐明显减轻，食量有增，现进食少量面点软食后已无不适，但仍不敢进食米饭蔬菜等食物，若饥饿时进食，也仍有胃脘疼痛，近周腹泻好转，便质已成形，1天2次，不恶心，肠鸣有声，口粘稍干，舌苔厚腻色白，脉缓涩。予原方去黄连，加干姜10 g，姜黄10 g，益智仁10 g，泽泻10 g。7剂。

2012年8月21日三诊：呕吐已止，自觉进食后胃脘畅通，现食欲好，能普食，餐后不胀不痛，二便正常，精神好转，已无明显不适。改用香砂六君丸调治，嘱其注意饮食调理，勿食生冷，随访3个月，病情未复发。

2 体会

中医学认为胃司纳谷，主熟腐水谷，主通降。呕吐为邪气冲逆，阻胃之降使然。邪在胃脘，则邪气与食饮相假，故亦呕亦吐，饮食皆出。邪偏阳者，如风热火气扰动，则食入即出，出多有声；邪偏阴者，如寒滞痰饮阻降，食久乃出，出多无声。本案患者胃病日久，又因饮食不慎，劳顿伤伐，致胃气乃伤，脾阳不足，湿浊停留，湿蕴生热，湿偏胜，胃阳被遏，闭阻气机，胃失和降，气逆于上而致。胃气虚不能纳，故强进食则胃脘疼痛。脾阳虚不能运，且夹湿邪，故大便稀溏，有腥味。虽餐后胃痛呕吐，仍不厌食，尚能少量进食，表明胃阳未至亏乏，邪气遏阻，湿蕴生热，胃阳欲伸。舌暗苔厚腻色白为湿浊壅盛之象，脉缓涩为湿邪阻遏，脉气不畅之象。

杏仁滑石汤出自《温病条辨•中焦篇》，原文第42条曰：“暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。”为热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治。以杏仁开宣上焦肺气，半夏、厚朴、橘红、郁金苦燥芳香开达中焦，滑石、通草淡渗清利下焦，三焦分消，以祛湿浊，另用小量黄芩、黄连，苦寒泄热，以治湿中之热。本案诊治体会：首诊不拘于呕吐剧烈即为胃热，吐水即为痰饮之常列，而是四诊合参，辨为湿浊闭阻胃阳，中焦气机不通降，故大敢以袪湿浊为重点，选用杏仁滑石汤全方，以祛湿浊为先，但考虑此方略显平缓，难以开湿浊之郁结，故加草果香燥祛湿开闭，藿香芳香除湿，炒谷芽和胃，仅用药3剂，呕吐即止。二诊见湿闭已开，症情好转，湿中之热不显，但以寒湿日久，胃阳未复，中阳不振为主，故加干姜、姜黄、益智仁温补中阳，泽泻利湿实大便。三诊症状已基本消失，以香砂六君丸温胃健脾而收全功。3次诊治选方用药均到位，药证相符，故能收到满意疗效。