★ 牛秀兰（河北省涉县中医院 涉县 056400）

霉菌性阴道炎是妇科常见病、多发病，80%-90%的霉菌性阴道炎是由白色念珠菌感染所致[1]。或发于大量长期应用抗生素之后，或继发于糖尿病。临床表现以白带多呈豆腐渣样，外阴瘙痒、灼痛为特征，可伴有尿频、尿痛及性交痛，严重时坐卧不宁，痛苦异常，易反复发作，是一种病程长、治愈率低、复发率高的常见多发性阴道炎。另外此病可以通过性生活传播，夫妻应该同时进行治疗。据统计，10%主诉白带增多的非孕妇女及1/3的孕妇阴道中有白色念珠菌寄生。根据我院妇科门诊统计，霉菌性阴道炎占阴道炎的51%。笔者于2008-2011年以自拟中药参柏外用方阴道冲洗联合外阴熏洗治疗霉菌性阴道炎患者77例，总有效率97.40%，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

77例均为门诊病人，已婚女性，年龄22-50岁；病程5天-1年。其中54为首次发病，23例反复发作病人。病历纳入标准[2]：临床表现以白带多呈豆腐渣样，外阴瘙痒、灼痛为特征，可伴有尿频、尿痛及性交痛，严重时坐卧不宁；分泌物有脱落上皮细胞和芽孢和假菌丝组成，其特征为白色稠厚豆腐渣样或白色膜状物；妇科检查可见外阴红肿，常伴有抓痕，严重者可见皲裂、表皮脱落。阴道壁轻度充血或正常，白带呈白色稠厚豆腐渣样或白色膜状物，擦除后露出红色黏膜面，急性期还可能有糜烂及浅表溃疡；实验室检查阴道分泌物用悬滴法在显微镜下找到芽孢和假菌丝。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；患严重肝肾疾病者。

1.2 治疗方法

患者自月经干净后开始，用中药参柏外用方阴道冲洗联合外因熏洗。方药：大黄30 g，苦参15 g，蛇床子30 g，地肤子30 g，黄柏30 g，川椒20 g，水3 000毫升。浸泡15-20分钟，文火煎30分钟，去渣，取药液100 0 mL，先取100 mL药液放入阴道冲洗器内冲洗阴道深处，再取900 mL倒入洁净的盆中，趁热蹲其盆口熏蒸阴部，待药液稍微温凉后药液熏蒸坐浴20分钟，每天2次，7天为一个疗程。为避免复发，可于下次月经干净后再开始用药，连续3个月经周期。治疗期间严禁用其他抗真菌药物及房事，内裤、浴巾及贴身衣物开水煮沸消毒。治疗时嘱病人全身放松；注意个人卫生；适当加强锻炼，以增强抗病能力；夫妻同治效果更佳。

1.3 观察指标

治疗前后观察患者临床症状改善情况；阴道分泌物霉菌悬滴检查为阴性。

1.4 疗效评定标准

痊愈：治疗后临床症状消失，阴道分泌物悬滴检查芽胞和假菌丝为阴性，3次月经后复查均为阴性。有效：治疗后临床症状消失或明显好转；阴道分泌物悬滴检查芽胞和假菌丝为阴性；3次月经后复查有1次阳性者。无效：治疗后临床症状无明显好转；阴道分泌物悬滴仍可见芽胞和假菌丝者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

经1个疗程治疗后，治愈74例，有效1例，无效2例，治愈率96.1%，总有效率97.40%。其疗效非常显著。

3 典型病例

刘某，女，40岁，2009年6月27日就诊，自诉反复外阴搔痒7个月，曾多次检查为霉菌性阴道炎，经用制霉菌素、克霉唑栓治疗症状无明显改善。妇科检查：小阴唇水肿充血，有抓痕及表皮脱落，小阴唇内侧附有白色块状物，擦除后见有糜烂及浅表溃疡。阴道内大量白色豆渣样白带，阴道壁充血触痛。实验室悬滴检查发现芽胞和假菌丝。用参柏洗剂熏洗7日，日2次，3个月经周期后复诊。自述熏洗2日后外阴瘙痒明显减轻，继续用药症状日渐消失。白带悬滴检查霉菌检查阴性，追访3个月均正常。

4 讨论

霉菌性阴道炎属于中医学“阴痒”、“带下”等范畴，多由肝脾功能失调所致。因肝经郁热，脾虚生湿，湿热下注，结于阴器，所以发为带下增多，黄白相兼，阴中作，甚至奇痒难忍。另因外阴不洁、虫蚀感染或湿热蕴结，流注所致。也有因阴虚血燥而致者，症见外阴部或阴道内瘙痒，甚则奇痒难忍，坐立不安；湿热者多伴有带下色黄、量多。湿热多为霉菌性阴道炎内因，毒邪为其外因，由其二者共同相互作用而使得患者病情缠绵，久治难愈。日久则湿热之邪必然伤阴，从而出现阴伤。加上湿热阻滞，虚实夹杂，为中医的难治证候，因此治疗难度比较大。中医治疗的原则是清热祛湿、杀菌止痒。参柏外用方中苦参、黄柏、川椒清热燥湿，蛇床子杀虫止痒，地肤子燥湿止痒，大黄清热泻火解毒燥湿，杀虫止痒。现代药理研究表明具有抗菌、抗病毒、抗溃疡之功。同时药物通过阴道冲洗、熏洗坐浴，既可直达患处，又可稀释阴道内分泌物，促进阴道内分泌物的排出，有助疾患痊愈，故疗效较佳。采取中药治疗霉菌性阴道炎，疗效肯定，效果快，疗程短，不易复发。既经济实惠，又治疗简单可靠，值得推广。

[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1990：561.

[2]乐杰.妇产科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1996：251.