★ 段红玲郭倩黄光辉廖文舟刘敏勇（.江西中医学院00级硕士研究生 南昌 330006；.赣州市立医院 赣州 34000）

刘敏勇，江西省中医院针灸科副主任医师、硕士研究生导师。曾于1991-1993年赴乍得共和国援外医疗，2000-2002年赴突尼斯援外医疗，2010-2011年赴瑞士从事针灸医疗工作。曾获乍得共和国“国家级骑士勋章”等荣誉称号。近40年的针灸临床、科研、教学工作，刘师不仅积累了丰富的临床经验，更对针灸形成了独特的思想理念。临床针刺理念重视“取信调神”，针刺选穴以“精妙”著称，针刺手法中以“单针远道交刺”为专长。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将刘师针灸临床经验总结介绍如下。

1 取信调神做人治病

“取信，乃是做人、治病之本”，这是刘师从医的一贯理念。他常言：“中医生命之精髓在于精、气、神。”精、气、神，中医学谓之“三宝”，人体以精为基，以气为源，以神为机，即精、气为生命活动的物质基础，神为生命活动的内在机理和外在表现及人的精神思维活动。由于精、气为生命之本源，故神的活动也依赖于精、气。但神对精、气同时起着主导作用。正如《素问•灵兰秘典论》所谓：“主明则下安……主不明则十二官危。”即强调心神具有调节全身阴阳气血、表里上下、脏腑百脉的功用。又如《灵枢•天年篇》曰：“得神者昌，失神者亡。”还有“太上养神，其次养形”之说等等，皆在强调神的统调性、重要性。刘师自创了“调神十针”：风池（双）、内关（双）、神门（双）、大陵（双）、三阴交（双）。临床运用疗效颇佳，尤其适用于失眠、多梦的患者。

2 量少穴准妙治痛证

刘师临床治疗疾病以取穴“量少穴少”为标准。他认为治病应抓主因、主症、主位（或痛点），以求在治疗疾病的同时尽可能地减少病人不必要的痛苦。这种取穴少而精准的理念能减少多穴位多次进针的痛苦，深受患者欢迎。刘师将每个穴位在体内的刺激比作一根电线通路，当刺激的穴位多时，相应的电线通路就会多，容易产生“电路短路或烧断”的现象，使机体经穴这个通路更加容易疲劳或损坏，因此刘师很注重取穴的量少精准。

如：单刺悬钟治疗跟骨骨刺。取患侧悬钟，用1.5寸毫针直刺，捻转、提插强刺激，以“针感”传至足跟部为度。每5分钟行针一次，留针20分钟。刘师认为跟骨骨刺症多因肝肾亏虚，筋脉失养所致。“肾主骨生髓”，悬钟穴为八脉交会之髓会，髓藏于骨中以充养骨质，故针刺悬钟穴可补髓壮骨，通经活络。

以风池、太冲二穴为主治疗头痛。刘师常谓“无风不头痛”，并认为头痛的主要病因是由风邪所致。故选取风池、太冲以祛内、外之风，再按头痛的部位，选用2-3个配穴，如前额部头痛，配印堂、合谷、上星；两侧部头痛，配太阳，率谷；后枕部头痛，配风府、天柱；巅顶部头痛，配百会、四神聪。

以“颈三针”加减治疗项痹。刘师认为所有不同证型的项痹患者均选用“颈三针”（即崇骨、大椎、陶道穴）治疗。三穴均位于督脉之上，具有“经脉所过，主治所及”之功，且大椎为督脉、手足三阳经之交会穴，可提升人体阳气，增强抗御风寒湿邪的能力，三穴合用，可以补益精髓，疏通清窍，能加强通经活络，化瘀止痛的作用。现代研究证实“颈三针”其下分布有下段颈神经，因其受重和极大地活动度而常致颈神经根的受压，进而发生局部炎症、水肿等，针刺“颈三针”有利于消除病变局部炎症及水肿，改善神经受压的症状，使针至病所，气至而有效。再根据颈椎病的不同类型加以“随症配穴”，如颈型配肩井、天宗、外关；神经根型配肩骨禺、曲池、合谷、外关、后溪透劳宫；脊髓型配肾俞、腰阳关、阳陵泉；椎动脉型配太阳、风池、四神聪；交感神经型配内关、膻中、听宫。

以“腰四针”加减治疗腰腿痛。刘师认为所有腰腿痛患者均要选用“腰四针”（即肾俞（双）、腰阳关、十七椎穴位）治疗。他认为“腰为肾之府”，腰腿痛多与肾阳有关。肾俞为膀胱经上的背俞穴，《玉龙歌》曰：“肾弱腰疼不可当……若知肾俞二穴处，艾火频加体自康”。腰阳关、十七椎为督脉上强壮穴，有调肾气，利腰膝，祛寒湿之功。肾俞配腰阳关、十七椎穴能疏利督脉，强壮腰腿。再根据患者不同症状辨经配穴，如太阳经脉型加环跳、承扶、委中、承山；少阳经脉型加风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟。

3 单针远道交叉取穴

《素问•缪刺论》曰：“夫邪客大络者，左注右，右注左……邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。”刘师认为单针治疗急性痛症比多针治疗方便，见效迅速，常可一针见效，尤其是对一些起病急，发病时间短的非器质性痛症效果最佳。按照“病在左，取之右；病在右，取之左”的交叉取穴方法，不在其躯体重要部位进针，而选取健侧腧穴，不仅可以减轻患者心理负担及恐惧心理，还能解放其患侧，在治疗时配合患侧的运动疗法，以进一步疏通患侧的经脉，达到“通则不痛”的目的。《针灸大成》曰：“凡用针之时，先行纯阴之数，觉针下气满，便倒其针，令患人吸气五口，使针力至病所……可治疼痛之病”。据此刘师认为在交叉远道取穴的基础上配合呼吸补泻手法，能使体内病邪随呼气外泄，自然界清气随吸气纳内，进而使经气得以调顺。近代研究亦证明单侧针刺可激活双侧脊髓后角组化成分，释放阿片肽等活性镇痛物质。故单针远道交叉刺在临床上治疗此类疾病可取得立竿见影的镇痛效果。

如：急性肩周炎，取条口透承山。刘师认为肩部分布有大肠、小肠经，它们又分别在鼻、目内眦与胃经、膀胱经相接续。足阳明胃经为多气多血之经，足太阳膀胱经主一身之表，而条口、承山分别为胃经、膀胱经穴位。因此条口透承山不仅可以疏通肩部经脉，达到通则不痛的目的，而且可以祛风散寒，调气活血。急性落枕，不能左右转侧取外关，不能前后俯仰取绝骨。刘师认为落枕多由风寒、劳累使颈部肌肉、骨髓失养所致。外关具有解表散寒之功，属于手少阳之穴。手少阳经就巡行于胸锁乳突肌，而此肌肉又主要支配颈部转侧，故远取外关，不仅可达针至病所之目的，而且可祛风散寒。足少阳胆经巡行于身体之侧，有主躯体俯仰之功，悬钟为此经穴，并为髓会，可补骨生髓，进而使颈部俯仰自如。再如急性坐骨神经痛，取手三里；急性肋间神经痛，取内关；急性腰扭伤，取后溪透劳宫；两侧腰痛者取外关等等。（以上治疗均按单针远道，交叉取穴法进行治疗）。

4 病案举例

4.1 不寐

聂某，女，27岁，学生。2011年6月18日就诊。主诉：失眠1年，加重1周。现病史：1年前无明显诱因出现睡眠障碍，近日因工作压力已1周不能入睡。入睡困难，睡后梦多，且为噩梦。查体：疲倦面容，舌质红，尤以舌尖部为甚，舌体瘦小，舌苔少。诊断：不寐。治疗选穴：“调神十针”，太溪。手法：内关（双）、神门（双）、太溪（双）捻转补法，余穴平补平泻。针刺10分钟后，患者面容平静，已安然入睡。留针30分钟后起针。嘱患者畅情志，慎起居。第二天复诊，入睡困难较前好转，梦明显减少。继续原方案治疗，每次留针30分钟，针刺5次病情痊愈。半年后随访二次，均无复发。

按语：古言：心包代主受病，故取心包经之内关、大陵穴合心经之原穴神门以调心神。不寐说明脑神不定，取头部风池穴以镇定安神。神志又与肝、脾、肾相关，故取此三经的交会穴三阴交以治之。最后根据患者临床症状，辩证为阴虚火旺型，故在“调神十针”的基础上加用太溪穴以滋阴治本。选穴精准故疗效显著。

4.2 跟骨骨刺

王某，女，58岁，农民。2011年9月20日就诊。主诉：右足跟疼痛、肿胀，伴行走不利2月余。既往史：否认脚部外伤史。查体：右足跟部压痛（+），肿胀。踝关节活动自如，踝震挛（-）。辅助检查：X线片示：右足跟结节前角骨刺形成，呈倒钩状。诊断：跟骨骨刺。治法：取病侧悬钟穴常规消毒，用1.5寸毫针直刺，捻转、提插强刺激，以“针感”传至足跟部为度。留针20分钟，每5分钟醒针一次。拔针后用一块已浸泡川芎醋浸液的处于半干湿状态的纱布敷料敷在病变局部，给予特定电磁波谱TDP治疗仪局部温烤，每次20分钟。每日1次，10天为一疗程。（川芎醋浸液泡制：川芎250 g，食用白醋1kg，装入玻璃容器中浸泡10天。）该患者仅1次治疗后即见疼痛缓解，共治疗3次后右足跟诸类症状完全消失，行走自如。半月后随访未复发。

按语：跟骨骨刺症多因肝肾亏虚，筋脉失养所致。“肾主骨生髓”，悬钟穴为八脉交会之髓会，髓藏于骨中以充养骨质，故针刺悬钟穴可补髓壮骨，通经活络。辅以醋软化骨质，酸收可缓急止痛；川芎以活血化瘀，行气止痛。二者调制的川芎醋浸液可达到软坚散结，活血散瘀，消肿止痛之功。针刺悬钟穴能补髓壮骨，通经活络，并能引导药物离子直达病所，三者合用，功补兼施，标本兼顾，故其疗效迅速，效果显著。

4.3 腰痛

高某，男，42岁，工人。2011年10月2日就诊。主诉：腰部扭伤，疼痛半天。现病史：今天上午搬重物时不慎扭伤腰部。现腰部正中疼痛，呈刺痛，持续性，痛点固定。腰部活动受限，转侧不利，俯仰困难，不能下蹲及久立。查体：腰椎无侧弯、反弓，局部无红肿。L4-L5椎体压痛（++），左直腿高抬试验（+），拾物试验（++）。诊断：急性腰扭伤。治疗单针远道交叉刺法，选穴：后溪（右侧）。手法与疗效：针尖向劳宫穴透刺，以吸气进针，呼气出针。留针20分钟，每5分钟醒针一次，并令病人做弯腰、转侧、下蹲运动。留针10分钟后患者感觉左腰部似有气体流串，顿感疼痛大减，弯腰、转侧、下蹲活动自如，但L4-L5椎体仍稍有压痛，次日在局部走罐后痊愈。

按语：此患者腰痛属急性、非器质性损伤。取对侧后溪穴，因后溪穴为八脉交会穴之一，通于督脉。膀胱经与督脉在腰背部走行一致，且交汇与巅顶，故本穴能调和气血，疏通背部经脉之气。以吸气进针，能引自然界之清气入内，促进气血流通；以呼气出针，能引邪外出，化癖通络。故选用后溪透劳宫治疗闪挫性淤血阻络型腰痛有速效。

刘师虽年近花甲，但心胸豁达、为人宽厚、学术精湛、治学严谨，对学生言传身教、诲人不倦，对工作认真负责、兢兢业业，对病人真诚以待、和蔼可亲，深受学生的爱戴和病人的好评。慕名前来看病的患者来自全国各地，甚至有日本、德国、新加坡等国家患者。其半生的经验总结得到临床实践的检验，得到广大患者的认可。本人有幸侍诊于侧，受益良多，在老师即将退休之际，特将其临床理念及经验加以总结、传世于后，望对针灸学生、爱好者、临床工作者有所裨益。