张银莲（江苏省常州市口腔医院口腔技术室，江苏 常州 213003）

新时期社会经济发展带动了人民物质生活水平的提高，但同时一些常见疾病也开始困扰着患者的生活质量。社会健康普查数据显示，我国牙列缺损患者的人数正在持续增加，尽管这不是一种恶劣性的疾病，若不及时处理会影响到正常的饮食状态。传统医疗技术对牙列缺损的治疗效果有限，无法从根本上解决患者的健康翁。现代医疗技术开始推广精密附着体和套筒冠技术进行联合，此种方案的治疗效果显著[1-2]。结合收录的28例患者分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2010年10月～2012年10月在我院接受治疗的28例牙列缺损患者的临床资料，年龄40～65岁，平均（48±1.2）岁；其中男20例，平均年龄（49±2.1）岁；女8例，平均年龄（47±1.6）岁。临床初步观察，28例中17例上牙列，11例下牙列，牙列缺损数量2～7颗不等。

1.2 材料：选用德国CM公司生产的精密附着体，及套筒冠附着体，德国贝格（BEGO）的塑钢牙，上海精义义齿公司生产的塑料基托和常规烤瓷材料。

1.3 修复操作

1.3.1 选择方法：考虑到传统医学对牙列缺损修复处理的局限性，本次拟定了联合治疗方案对28例进行处理。主要采用精密附着体和套筒冠技术，通过多项医治操作共同解决牙列缺损问题。临床医师需根据这一方法，拟定与患者实况相符合的具体操作流程。

1.3.2 前期准备：根据精密附着体和套筒冠技术操作的需要，配备专用的修复仪器。同时，对此套修复方案可能出现的异常情况，提前拟定应对措施。其中，应参照上牙弓、下牙弓等结构，预备一套相似的修复方案，以在突发情况下紧急处理。

1.3.3 修复治疗：牙列缺损区远中基牙按套筒冠要求常规基牙预备，牙列缺损区近中基牙按烤瓷牙常规基牙预备，硅橡胶取模，超硬石膏灌模；制作套筒冠内冠及烤瓷联冠基底精密附着体阳件；临床试戴套筒冠内冠及烤瓷联冠基底精密附着体阳件；临床黏固套筒冠内冠，试戴套筒冠外冠及烤瓷联冠并用硅橡胶取集合模；制作支架，并与套筒冠外冠及精密附着体阴件激光点焊；试戴，排牙，完成修复体。

2 结果

按照上述方法对患者的牙列缺损处进行修补，经过2～12个月的跟踪回访，掌握了28例患者的牙列恢复情况。经统计，28例患者经过精密附着体和套筒冠技术处理，上牙弓、下牙弓等缺损症状均得到完整滴修补，从外观上与正常牙列保持了一致。所有患者的牙列功能均有改善，主要集中于咀嚼功能、发音功能、牙合合功能，与治疗前症状相比差异有统计学意义（P＜0.01）。同时，精密附着体和套筒冠技术联合应用也有一定的风险，本次3例患者出现了黏膜压痛的情况，男2例，女1例，经调整修复操作后恢复。其余患者回访调查中，无松动、无叩痛等异常，总体治疗效果十分理想。

3 经典病例

患者，女，50岁。由于患者病情较为特殊，实际治疗采用了精密附着体和套筒冠技术联合应用方式。按照患者的实际情况设计治疗方案，远中设计精密附着体阳件，近中设计针道，舌侧设计导沟。临床试戴合适后用硅橡胶取集合模；灌模后，制作支架，并与精密附着体阴件及套筒冠外冠激光点焊，经临床再次试戴合适后，排牙，完成。2年追踪，效果良好，患者自觉舒适、美观。

4 讨论

牙列缺损是现代社会比较多见的症状之一，其主要是由于患者饮食不当而影响了上牙弓、下牙弓组织功能的发挥。此外，牙列缺损也与患者的年龄大小有关，年龄越大，牙列缺损的发生率越高，以老年人居多。早期临床对于牙列缺损处理仅限于常规的修复处理，并没有对牙列结构进行科学地调整。随着临床医疗技术的改革发展，医务人员积累了更多的临床操作经验。对于牙列缺损处理也积极采用了新型技术。精密附着体和套筒冠技术联合应用，标志着牙列缺损修复技术的创新调整。

有报道表明，套筒冠修复技术可以通过牙体制备调整患牙的冠根比例，对伸长牙倾斜牙进行必要的纠正[3]；平均分配合力，抑制了牙周膜与牙槽骨的破坏和吸收；同时改变了患牙的冠根比例，降低重心，限制了牙齿的松动度[4-5]。精密附着体是继卡环、套筒冠之后的第三大类直接固位体，不仅解决了卡环由于金属钩暴露而产生的美观缺陷问题，而且能在基牙倾斜度过大，难以取得共同就位道、余留牙过少且牙周情况不佳、游离缺失等条件时取得良好固位、稳定效果，同时应力分布情况可更合理地调节[6]。

精密附着体和套筒冠联合使用，修复余留牙有牙周炎、大面积龋齿、游离端缺失等特殊病例时，其呈现出来的医疗价值尤为显著。既发挥了精密附着体固定夹板的作用，也发挥了套筒冠活动夹板的作用，起到了良好的夹板固定效果，并且通过牙体制备调整患牙的冠根比例，克服了套筒冠磨削牙齿组织过多的不利因素。由于修复技术的先进性，患者在经过一段时间调理后，便可完全地恢复牙列缺损症状。

本次28例患者在治疗前，均接受了症状观察及病理研究等环节，掌握大量临床资料后决定采用精密附着体和套筒冠技术给予修复。结合28例的回访调查情况，2～12个月期间恢复的效果显著。首先，修复了原牙列的缺损位置，恢复了牙列组织结构的完整性；其次，通过一段时间的临床调理，使患者的咀嚼、牙合合、发音等功能均有改善，这些都说明了联合治疗技术应用的临床价值。

总之，牙列缺损是人们日常生活中比较多见的症状之一，其诱发原因与饮食习惯、年龄增长等相关。虽然此症状不会对患者造成严重的病理伤害，但若不及时处理会影响到正常的工作与生活状态。过去常规修复技术的疗效不显著，本次经过精密附着体和套筒冠技术进行联合治疗，28例患者的总有效率达98%，回访调查后无复发现象，说明了联合治疗方案对牙列缺损的治疗价值。

[1] 张富强.附着体义齿[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:1.

[2] 马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:317.

[3] 韦小红,于文滔.圆锥型套筒冠义齿修复多数牙缺失的临床应用[J].宁夏医学院学报,2007,29(1):73.

[4] 徐君伍.口腔修复学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000:284.

[5] 谢 晖,程祥荣,钱 勤.套筒冠义齿用于牙周病患牙的生物力学研究[J].华中科技大学学报,2003,31(12):96.

[6] Burns DR,Ward JE.Review of attachments for removable partial denture design:Classificati on and selection[J].Int J Prosthe,1990,3(1):98.