★ 罗薇絮 指导：周志刚（江西中医学院2011级硕士研究生 南昌 330006）

历代关于热证可灸与热证禁灸的争论已久，存在此争论的根本原因在于对灸法的作用机理认识不同。热证施灸，是指用灸法治疗中医八纲辨证中病性属热的征候。包括外感热病、内伤热病以及外科痈疽疮疡等多种疾病中所出现的热性病证。对于不同热证，其施灸机理各有不同。[1，5]《灸赋》中阐述热证可灸的机理说到：“虚热用灸，元气周流；实热用灸，郁热能疗；表热可灸，发汗宜谋；里热可灸，引导称优。火郁宜发……同气相求，开门逐贼，顺气行舟。”以下将针对古典医籍中对于热证是否可灸的机理进行简单的探讨，并在相关方面加以举例说明。

1 “热证禁灸”论：《伤寒论》——最早提出热证禁灸

热证禁灸最早出自汉代张仲景的《伤寒论》书中曰：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”。[2]又曰：“脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必因燥吐血”。指出了无论是阳盛的热证，还是阴虚的热证，都不可用灸法治疗——阴虚内热之体用灸法易伤津耗液，阴血愈伤会造成焦骨伤筋的严重后果；阳盛而热之证，反灸之，是实以虚治，会血随火炎而妄行。

除了《伤寒论》中有热证忌灸之载，《内经》中还提出“热者寒之”的中医治疗原则，并且就灸法的产生而言，《内经》中有所记载，乃由于“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫。