国 嵩 吴建林

（1山东中医药大学2007级中医七年专业，济南250355；2山东中医药大学基础医学院中医基础理论教研室，济南250355）

张锡纯治疗脑贫血性中风病特色刍议※

国 嵩1吴建林2*

（1山东中医药大学2007级中医七年专业，济南250355；2山东中医药大学基础医学院中医基础理论教研室，济南250355）

张锡纯作为中西医汇通派的代表，衷中参西，在治疗脑贫血性中风病方面别具特色，特设加味补血汤，别具特色，疗效显著。

张锡纯；脑贫血性中风；衷中参西；加味补血汤

张锡纯被誉为“中国近代医学第一人”，其著作《医学衷中参西录》被称为“第一可法之书”。其医学经验被后人赞为“一学就会，一用就灵”，他创立的方剂简、便、廉、效，实用性极强。民国年间，西学东渐，张氏认真学习西方医学理论，取长补短，完善中医学的不足，为祖国医学在灭亡中医的狂潮中谋得一席之地，成为了中西医汇通派的代表人物。张氏在《医学衷中参西录》中提出“欲为中华医学进化者，贵和中西之法细细研究也”的主张，在当代也有相当的积极意义。

张锡纯衷中参西，在治疗中风病方面别具特色。脑贫血性中风属于类中风的范畴。张氏沿用王安道的观点，将中风分为真中风和类中分两类。前者为先天不足，脉络空虚，外风直中，发病率很低；后者为内生之风，临床常见中风病大多为后者。类中风有分为脑充血性中风和脑贫血性中风，张氏特设镇肝熄风汤和加味补血汤，分治脑充血性中风和脑贫血性中风，疗效显著。笔者私塾张氏多年，现就张氏治疗脑贫血性中风的特色，论述如下。

1 病因病机

张氏认为，“脑贫血者，其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经，是以究其终极，皆可使神经失其所司也”。其病机是《内经》谓“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”。故其治法当“峻补其胸中大气，俾大气充足，自能助血上升，且能斡旋其脑部，使不至耳鸣、头倾、眩也。”其代表方加味补血汤，还有干颓汤及补脑振痿汤［1］。

2 主要方剂

加味补血汤为张锡纯治疗脑贫血性中风的有效方剂，组成为生黄芪一两、当归五钱、龙眼肉五钱、真鹿角胶三钱、丹参三钱、明乳香三钱、明没药三钱、甘松二钱。服之觉热者，酌加天花粉、天冬各数钱；觉发闷者，加生鸡内金钱半或二钱；服数剂后，若不甚见效，可用煎药汤送服麝香二厘，或真冰片半分亦可；若服后仍无甚效，可用药汤送服制马钱子二分［1］。适用于中风后遗症期，其症状为身形软弱、肢体渐觉不遂，或头重目眩，或神昏健忘，或觉脑际紧缩作疼，甚或昏仆，移时苏醒致成偏枯，或全身痿废，脉象迟弱，内中风证之偏虚寒者［2］。与现代缺血性中风基本一致，包括动脉血栓性脑梗，腔隙性脑梗，脑栓塞等。

3 用药特色

3.1 益气补血 师法清任 本方黄芪为主药，辅以当归、龙眼肉以补气生血，师法王清任，重用黄芪一两，

大补元气，仿补阳还五汤之意。黄芪益气升阳，大补元气，乃是益气上品。气为血之帅，血不自升，气助血升。因脑部贫血而致中风病者，应当峻补其胸中大气。元气充足，自能助血上升，濡养脑府，营养脑髓神经，使耳鸣、头倾、目眩等症状缓解。然黄芪不适用于脑充血性中风，以其升散，使脑中之血益多，损伤脑髓神经。当归活血生血，本是补血主药，且身具辛散之性，臣以黄芪，益气生血之力更强，切中病机。龙眼肉味甘色赤，多含津液，善补心血、合心气、养脾血、健脾胃，当归得其助，生血有源。

3.2 血肉有情 精血互生 鹿角胶为血肉有情之品，补肝肾，填精血。肾藏精，主骨生髓。脑为髓之海，需血濡养。精血可互生，亦本同源，故鹿角胶善补脑髓。凡脑中血虚者，其脑髓亦必虚，用之以补脑髓，实可与补血之药相须为用。

3.3 活血化瘀 理气通络 “因气血虚者，其脉络多瘀滞”，故用丹参、乳香、没药以行气活血，以化其经络之瘀滞，此则偏枯痿废者可自愈也［3］。乳香气香窜，味淡，故善透窍以理气；没药气则淡薄，味则辛而微酸故善化瘀以理血。二者并用，可宣通脏腑，流通经络，共奏活血化瘀之功。且二者化瘀血不耗伤气血，诚乃良药［4］。伍丹参，益气活血，宣通心脉，效果更佳。于补血填精之品中，加入活血化瘀药，可防前者过于滋腻，又可助其畅行血脉。

3.4 中西合璧 调养神经 甘松者，即西药中的缬草。西医认为其兴奋心脏，使其运动有力，可以多输血于脑，又可镇静神经，遂为调养神经之要品。［3］中医认为其气香，味微酸，有芳香开窍之力，安神定志之功，引经报使之用，能引诸药至脑，以濡养脑髓。中西医学汇通之妙，方在此中。

4 医案举隅

邻村龙潭庄高姓叟，年过六旬，渐觉两腿乏力，时欲眩仆，神昏健忘，恐成痿废，求为诊治。其脉微弱无力。为制此方服之。连进十剂，两腿较前有力，健忘亦见愈而仍有眩晕之时。再诊其脉，虽有起色，而仍不任重按。遂于方中加野台参、天门冬各五钱，威灵仙一钱连服二十余剂始愈。［5］

按：六旬老人，两腿乏力，时欲眩仆，神昏健忘，其脉微弱无力，可诊为脑贫血性中风病，故治以加味补血汤，益气活血，通络宣痹。加人参、天冬，增加益气养阴之力，加威灵仙，可祛风湿，止痹痛，又可助运参、芪之力，通行全身，遂有显效。

张氏治病，以中医理论为指导，借鉴和应用西医先进的理论和药物，以“中学为体，西学为用”。张氏不仅学术理论独到，临床经验丰富，而且传道授业，教书育人，堪称楷模。张氏以《医学衷中参西录》为教材，培养后学，使其“三年期满，皆能行道救人”。张氏的许多理论和方药，时至今日用之临床，仍有重要意义。窃以为张氏衷中参西，以中解西，才是中医学的自强之路。

［1］张锡纯．医学衷中参西录·屡试屡效方［M］．北京：学苑出版社，2007：360．

［2］张锡纯．医学衷中参西录·屡试屡效方［M］．北京：学苑出版社，2007：359．

［3］田同良．张锡纯治疗中风病代表方剂刍议［J］．中国中医急症，2011，20（9）：1453．

［4］张锡纯．医学衷中参西录·中药亲试记［M］．北京：学苑出版社，2007：144，145．

［5］张锡纯．医学衷中参西录·屡试屡效方［M］．北京：学苑出版社，2007：361．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.006

1672-2779（2013）-15-0011-02

杨 杰

2013-06-08）

山东省科技发展计划资助课题［No：zyy012］；山东省教育厅资助课题［No：J12LK12］

*通讯作者