张 康

（河南省濮阳市中原油田第九社区第一医院内科，濮阳457001）

实施舒适护理减轻脑卒中后遗症患者疾病影响程度

张 康

（河南省濮阳市中原油田第九社区第一医院内科，濮阳457001）

目的 观察实施舒适护理对脑卒中后遗症患者疾病影响程度的干预效应。方法 本组研究对象108例，入院后在完善神经内科常规治疗和护理的基础上，首先采用疾病影响程度量表对患者的疾病影响程度量进行测评。该量表包括136个项目，共十二类来评价疾病的功能障碍。其中躯体功能影响（SD-Ⅰ）包括躯体运动、灵活性、行走移动；社会心理影响（SD-Ⅱ）包括情感行为、社会关系、警觉行为、交流；其他：包括睡眠与休息、工作、家务管理、娱乐与消遣、饮食。整个量表的总分和维度分均以加权平均方法计算得出。分数越高，说明功能障碍越严重，生命质量水平越低。然后实施舒适护理模式，包括生理舒适、心理舒适、社会功能舒适、灵性舒适。于患者出院前1d重复测评，数据进行统计学分析（t检验）。结果 患者实施舒适护理模式前疾病影响程度各维度得分均较高，特别是社会、心理影响维度；实施该护理模式后，患者疾病影响程度各维度得分与手术前相比，具有非常显著性差异（均P＜0.01）。结论 实施护理模式可有效降低脑卒中后遗症患者疾病影响程度。

脑卒中后遗症；舒适护理；疾病影响程度

脑卒中为人类三大致死病因之一，发病几率表现出逐年上升的趋势［1］。如何最大限度地减少或降低致残率，预防并发症、后遗症，使功能障碍减少到最低限度是值得护理领域做为重点研究的内容之一。鉴于此，我科采用舒适护理模式对住院治疗的脑卒中患者实施舒适护理模式，对减轻患者的疾病影响程度起到了良好的作用。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组研究对象108例，均为我院神经内科于2010年1月至2011年10月间收治的脑卒中患者，均经头颅CT或MRI确诊，且符合1995年全国第4次脑血管病手术会议诊断标准［2］。其中男79例，女29例；年龄46～85岁，平均年龄（65.3±5.4）岁；病种：脑出血54例，脑梗死76例；发病入院治疗时间均≤7小时。所有病例发病前均无脑器质性病变，均为初次发病。虽然均有不同程度的功能障碍，但神志清楚且语言表达能力良好，对参与该项研究均知情并同意，配合良好。

1.2 方法

1.2.1 病情评估 入院治疗的当天完善神经内科常规治疗和护理措施的基础上，首先采用由同济医科大学卫生统计教研室李君荣等人翻译、周有尚等学者校订的疾病影响程度量表（SIP）［3］测评。该量表包括136个项目，共十二类来评价疾病的功能障碍。其中躯体功能影响（SD-Ⅰ）包括躯体运动、灵活性、行走移动；社会心理影响（SD-Ⅱ）包括情感行为、社会关系、警觉行为、交流；其他：包括睡眠与休息、工作、家务管理、娱乐与消遣、饮食。其测评方法：即由专业工作人员统一指导语与测评时间，要求患者根据条目的内容，对最符合自己目前情况的条目回答“是”得1分，不符合自己目前情况的条目回答“否”不得分。测评过程中避免人为的诱导和暗示。对年龄较大或者视力不佳者，测评人员要逐条给患者阅读，让其选择最符合自身情况的条目，完成测评。整个量表的总分、躯体功能和社会心理分，以及十二类功能分均是从0～100分，其功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重性的估计，加权平均方法计算出最后的得分。分数越高，说明功能障碍越严重，生命质量水平越低。第二次的测评时间为患者出院前1d，仍采用上述量表重复测试，以此比较患者疾病影响程度的改善情况。该项研究前后2次共发放问卷216份，收回问卷216份，问卷的有效率100%。

1.2.2 舒适护理 该研究实施的舒适护理包括生理舒适、心理舒适和社会功能舒适以及灵性的舒适四个方面。其具体措施如下：①心理舒适：心理护理是人的高层次需要，也是人类对舒适的最大感受［4］，良好的护患沟通是提高患者治疗依从性的基本条件［5］。由于脑卒中病情较为严重，患者被确诊后，其烦躁、焦虑、恐惧、抑郁、淡漠的心理反应常见。这些不良的心理状态，将给病人造成沉重的压力，严重影响病人疾病的治疗［6］。对此，首先尊重病人的人格和情感，利用语言和体态语言，通过良好的沟通与交流，建立良好的护患关系的同时，让患者拥有被尊重、被关心、被认可之感受。其次践行“三贴近”优质服务，即贴近病人，贴近临床、贴近社会。做到心中有病人、目中有病人、耳边有病人、手中有病人、身边有病人，体现无缝隙护理；再次，通过健康教育常规化、个体化、专病化，纠正患者不良的疾病认知，树立战胜疾病的信心；四是开展“345”关爱病人行动。即“3前”：要求走在红灯呼叫前，想在病人需要前，做在病人开口前。“4轻”即：走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。“5个一”服务，即一本护理指导手册、一个详细的入院介绍、一次聆听服务、一张爱心联系卡、一个电话回访，使病人对护士产生充分的信任感和安全感。从而为患者营造一个良好的休养环境，从而最大限度地缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪状态。②生理舒适：安静舒适的睡眠环境能提高患者治疗依从性［7］。因此，患者的病室要安静、舒适、清洁、美观、安全；膳食注意色、香、味、美，保证营养；床单位平整，做好皮肤、头发、口腔等部位的基础护理，合理安放患者的体位，减轻因病卧床带来的躯体不适；对呼吸道、胃肠道、肾功能等加强预见性的护理，避免误吸、感染、应激性溃疡等并发症的发生。③社会功能舒适：护理人员不断地对患者和家属加强认知指导，了解最令患者担心或困惑的问题，积极做好家庭成员的心理疏导工作，使家属了解共同参与患者护理的重要性。通过有效的社会干预，使患者顺利回归家庭的角色并得到应有的尊重与爱护，并要求患者家属和亲友，为让患者拥有良好的康复环境，应在物资和精神方面给予长期的支持和援助。④灵性舒适：所有患者不分男女、无论文化水平高低以及居住地，均要询问其是否有特殊的宗教信仰，并给予尊重或满足。

1.3 统计学处理 实施舒适护理前后测评数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，采用t检验进行比较。

2 结果

实施舒适护理模式前后（表格内简称“实施前、实施后”）患者疾病影响程度各唯度得分结果比较附表1。

3 讨论

脑卒中病人由于发病率高、致残率高、死亡率高，且易出现多系统护理并发症及废用综合征，成为家庭和社会的沉重负担。而患者本人也因神经功能缺损恢复时间延长、生活质量下降，使死亡率增加。鉴于此，实施舒适护理，减轻患者的疾病影响程度，具有重要意义。

“舒适护理”是一种整体、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［7］。该项研究结果也显示（见表1）：患者实施舒适护理模式前疾病影响程度各维度得分均较高，特别是社会、心理影响维度；实施该护理模式后，患者疾病影响程度各维度得分与手术前相比，具有非常显著性差异（均P＜0.01）。这一结果说明，心理舒适是健康恢复的根本，生理舒适是健康恢复的基础，社会功能舒适是健康恢复的关键，灵性的舒适是促使内外环境和谐的纽带。所以，通过该护理模式的实施，可使患者的疾病影响程度大大降低或减轻。

［1］李改梅．舒适护理在脑卒中病人中的应用［J］．山西职工医学院学报，2009，19（3）：6-7．

［2］张志玲，唐华芝，侯腊梅，等．舒适护理模式在疗养康复中的应用［J］．护理研究，2002，16（4）：187-188．

［3］张作记．疾病影响程度量表［J］．中国医学行为科学（特刊）．行为医学量表手册，2001，10（10）：55-58．

［4］吴小桂．舒适护理对脑梗死患者减轻失眠的效果观察［J］．中国实用护理杂志，2008，24（12）：12．

［5］王实，夏书月．睡眠呼吸暂停综合征持续气道正压通气治疗依从性的研究［J］．2000，12（20）：193．

［6］吕宜凤，范维玲，宁桂臣，等．舒适护理在脑卒中偏瘫病人康复中的应用研究［J］．护理研究，2004，18（10A）：1734．

［7］梁素芳．影响持续正压通气治疗OSAHS病人的相关因素和护理对策［J］．全科护理，2009，7（19）：1719-1720．

［8］范秀娟，范静．脑卒中认知障碍早期识别和康复护理研究［J］．右江民族医学院学报，2009，6（4）：569-571．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.081

1672-2779（2013）-14-0124-02

杨 佳

2013-05-12）