梁齐桁 黄梓燕

（广东省中医院妇科，广州510120）

《傅青主女科》治肝止带诸法浅析

梁齐桁 黄梓燕

（广东省中医院妇科，广州510120）

通过论述《傅青主女科》从肝脏论治带下病特点，体现治肝在治疗妇科带下病中的重要性，对我们临床上治疗带下疾病提供辨证思路。

傅青主女科；治肝；带下病

谚云“宁治十男子，莫治一妇人”，盖妇人之病本与男子同，而妇人之情与男子异故令其病不易治。肝属木而藏血，主疏泄，可调畅气机、情志。曾有“女子以肝为先天”之说，故从肝论治妇科疾病尤为重要，著名妇科专著《傅青主女科》（下简称《女科》）为明末清初医家傅山所著，对后世影响较大，综观全书，书中共有条文77条，与肝有关的条文即有26条，治肝方剂约20首，由此可见，傅山先生对妇产科的各种疾病多从肝论治，运用治肝解郁法治疗多种妇产科疾病是其主要学术特点之一。

“带下”之病在妇科极为常见，《傅青主女科》开篇即论述“带下”证治。傅青主认为，带脉受伤是带下的主要成因。即“带下俱是湿证，”主要是由于“脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼，”以致带脉不能约束而成。由此可见，傅青主在带下病的病因病机中，重视“湿”这一因素，脏腑辨证上注重“脾、肝”二者，而在治疗上也通过注重治肝诸法体现了他的治带思想，现就其从肝论治妇科带下病学术特色做一探讨如下。

1 疏肝健脾止白带

傅氏认为：夫带下俱是湿症，因带脉不能约束，而成此病，“以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉！”“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷。”不难理解，白带下主要病机为脾气虚，湿气盛所致，而肝气郁结亦为白带下发病因素之一，肝属木，脾属土，肝气郁结易下克脾土致脾气更虚，且脾气虚弱者肝木亦易犯脾土，故白带治法“宜大补脾胃之气，稍佐以疏肝柔肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣，方用完带汤益气健脾，祛湿止带；方中重用白术、山药健脾益气燥湿以止带；人参益气健脾；苍术燥湿健脾；车前子淡渗利湿，使湿邪从小便而去；白芍柔肝养血，柴胡疏肝解郁，共达“开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土”而令白带下？且柴胡升发阳气，使湿浊不致于下流；黑荆芥祛湿止带；陈皮行气化湿，使补而不滞；甘草补中，调和诸药。此方脾、胃、肝三经同调，“寓补于散之中，寄消于升之内”，动静相应，扶正祛邪，是治脾虚带下的代表方。傅山先生论治白带，注意肝气的舒发，肝脾同治，较之单从脾胃论治者，更胜一筹。

2 清肝利湿治青带

妇人有带下而色青者，甚则绿如绿豆汁，稠粘不断，其气腥臭，所谓青带也。傅青主认为：“夫青带乃肝经之湿热，肝属木，木色属青，带下流如绿豆汁，明明是肝木之病矣。水为肝木之所喜，而湿实肝木之所恶，以所恶者合之所喜必有违者矣，”“肝之性既违，则肝之气必逆，气欲上升，而湿欲下降，两相牵制，以停住于中焦之间，而走于带脉。”综上，傅氏认为青带乃木郁不达，湿气乘之，郁而化热，肝经湿热郁遏流注下焦，损伤任带二脉而成。治宜解肝木之火，利膀胱之水，则青绿之带病均去矣。治用加减逍遥散。力图清解肝之郁逆，“郁逆之气既解，则湿热难留”。方中既有柴胡疏肝解郁，又有白芍平肝柔肝，疏其郁遏之逆，顺其条达之性，再配以茵陈、栀子之清肝利湿，则肝气得疏，湿热可除。傅氏指出：“倘仅以利湿清热治青带，而置肝气于不问，安有止带之日哉！”充分体现了他治带重视治肝的特点。

3 补肝去湿消赤带

《女科》云“夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也。”缘“带脉通于肾，而肾气通于肝，妇人忧思伤脾，郁怒伤肝，肝经郁火内炽，下克脾土，脾土不运，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，渗于带脉之内，湿热与血随气下陷而为赤带。”赤带为肝旺脾弱，肝郁化热，脾虚湿阻，湿热交阻，蕴于任带，伤及血络而致。治宜“清肝火而扶脾气”，方用清肝止淋汤，方中白芍、当归、阿胶补血养阴，补血以制火；白芍柔肝以平肝，令肝气得舒，脾不受克，脾土自旺；牡丹皮清热凉血，化血络之瘀；牛膝引血下行；香附疏肝理气；黄柏清热泻火；红枣益气以生血；黑豆利水活血；全方清肝以扶脾，补血以制火，“妙在纯于治血，少加清火之味，故奏功独奇”。

盖妇人之疾，其发病原因为多个方面，尤以肝脾肾三脏为重，三脏之中，肝郁甚为重要。治疗妇科病，多从调理肝睥肾着手，且治肝之中，舒肝为先。千金谓：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，凡妇人病，多是气血郁结，故治宜开郁行气为主，郁开气行，而候自调，诸病自瘥。”此言妇人病，常多郁结，治疗需注重治肝，盖肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，其体为血，其用为气，舒肝解郁则肝气条达，血行通畅，气血既通则诸病不生，既使发病亦易治疗。从妇科带下疾患来说，带下主要为湿症，脏腑辨证而言，主要责之于脾，而与肝密切相关，经言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾气”，由此可见肝脾密切相关，由《女科》傅氏论治带下病可见多种治肝法在妇科带下病的重要作用，值得我们借鉴及学习。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.003

1672-2779（2013）-14-0004-02

张文娟

2013-05-22）