刘艳红 钟 波

（山东省潍坊医学院附属益都中心医院，潍坊262500）

浅谈洋金花制剂在中药手术麻醉的应用与效果

刘艳红 钟 波

（山东省潍坊医学院附属益都中心医院，潍坊262500）

中药麻醉是指以中药洋金花生物碱为主药，配合丙嗪类药物等西药进行麻醉的一种复合麻醉方法。此麻醉方法是中西医临床技术相结合的成果。以使用洋金花制剂为主的中药麻醉法适用于需行全身麻醉的各种手术，尤其适用于手术时间较长（3～4个小时以上）的手术，值得在临床上推广使用。

中药；洋金花；手术麻醉；应用；分析

中药麻醉是指以中药洋金花生物碱为主药，配合丙嗪类药物等西药进行麻醉的一种复合麻醉方法。以前，中药麻醉制剂大多为复方制剂，其中包含洋金花、当归、川芎、生草乌等药物。目前，中药麻醉制剂多为单方制剂，尤以单用洋金花生物碱东莨菪碱最为多见。在临床上，中药洋金花的剂型主要有煎剂、流浸膏、针剂等，其中以针剂的应用最为广泛。此药的给药途径包括口服、灌肠、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等，其中以静脉注射较为常用。笔者在临床工作中，总结了一些使用洋金花制剂进行手术麻醉的方法和经验，现报告如下。

1 洋金花制剂的成分和作用机制

洋金花又叫曼陀罗花，属茄科植物，是中医常用的草药。中医认为，此药具有平喘止咳、麻醉止痛、解痉止搐的功效，可用于治疗哮喘咳嗽、脘腹冷痛、风湿痹痛、癫痫、惊风等病症，并可用于外科麻醉。洋金花中含有多种生物碱，其中以东莨菪碱的含量较高（约占洋金花所含总生物碱的85%）。现代医学认为，东莨菪碱属于抗胆碱能类药物。研究发现，此药可作用于人大脑皮层内的胆碱能激活系统和皮层下结构的某些胆碱能突触部位，通过阻断乙酰胆碱的作用而抑制这些部位的功能活动，但对延脑和骨髓的功能具有兴奋作用。东莨菪碱在作为手术的麻醉药物时，多与丙嗪类药物或其他安宁镇痛药合并使用。洋金花生物碱东莨菪碱可阻断胆碱能神经冲动的传导，相应地加强肾上腺能神经的冲动传导，因此具有加快心率、增强心肌收缩力及一定的解除血管痉挛的作用。在呼吸系统方面，东莨菪碱具有扩张支气管的作用。此外，此药还具有抑制多种腺体的分泌功能，尤其是汗腺分泌功能的作用。在使用此药进行手术麻醉后，患者的汗腺会停止分泌汗液，从而影响身体的散热，故在麻醉的维持期或术后可出现体温升高的现象。此药还可影响不随意肌的运动，导致瞳孔散大、膀胱逼尿肌松弛等症状。因此患者在使用此药进行手术麻醉后可出现排尿无力、视物不清、尿潴留等症状。东莨菪碱具有升高眼压的作用，因此青光眼或其他眼内压增高症患者应忌用此药。

2 丙嗪类药物与洋金花制剂（东莨菪碱）的协调作用

丙嗪类药物能加深洋金花的麻醉作用，并避免患者出现麻醉前的躁动症，故在采用中药麻醉前，常先使用丙嗪类药物，具体的操作是：自静脉分次滴入“冬眠合剂”I号，每次滴入1～2ml，并观察5分钟，如血压无明显变化可继续给药，直至病人入睡，不能叫应为止。一般约需“冬眠合剂”I号1／2～3／4的量（冬眠灵50mg +非乃根50mg+杜冷丁100mg，共6ml，为一个全量）。然后，再自静脉内滴入洋金花制剂，用药的剂量为：东莨菪碱按照0.06～0.08mg／kg体重的比例给药，洋金花总碱按照0.08～0.12mg／kg体重的比例给药。在静脉滴入洋金花制剂约20分钟后，可开始手术。在诱导期间内，丙嗪类药物可引起血压下降和心率增速等症状，洋金花制剂则可使已下降的血压出现一定程度的回升，并可导致心动过速（120～140次／分或更频）。这种心动过速的症状一般可持续约30分钟，继而逐渐下降，并使心率维持在每分钟100～120次之间。在麻醉减浅时，洋金花制剂也可导致心率增速，同时可引起血压升高。如果在心率增速的同时出现血压下降的症状，则往往与低血容量或其他因素有关，此时必须针对术中所出现的问题进行妥善处理。

3 洋金花制剂可引起的不良反应及处理方法

为了防止患者在术后出现视力模糊的并发症，可在术前使用缩瞳药物为其滴眼，以减少术后瞳孔散大的程度。常用的缩瞳药物有0.25%的依色林或10%的毛果芸香碱等。患者若在术后发生了视力模糊，一般可在1～3天后恢复。此外，患者在术前使用洋金花制剂进行麻醉后，可在手术开始后1个小时左右出现体温升高，在夏季，室内温度、湿度较高的情况下，患者更易发生这种情况。一旦发生这种情况，应积极为其采取物理降温。有的患者在使用洋金花制剂进行麻醉后，可出现体温过低的症状，此时应适时地为其保暖。在使用洋金花制剂和辅助药物（如杜冷丁、芬太尼等）进行中药麻醉时，患者若出现呼吸抑制的现象，往往是由这些辅助药物导致的。遇到这种情况，可为患者进行辅助呼吸和吸氧治疗，而没必要做常规气管插管。但是，如果难以维持患者呼吸道的通畅或为其使用了肌肉松弛药，仍应施行气管插管。

4 使用洋金花制剂进行手术麻醉的用量分析

关于使用洋金花制剂进行手术麻醉的用量，目前仍需进行进一步的探索和研究。有人主张采用小剂量（按照0.02～0.03mg／kg体重的比例给药）的洋金花制剂进行手术麻醉，其目的在于减少心率过速、瞳孔散大、苏醒缓慢等并发症。我认为，使用洋金花总碱的量若少于0.04mg／kg体重，麻醉效果会明显减弱。一般来说，按照0.06～0.08mg／kg体重的比例使用此药的麻醉效果较为理想。

5 使用洋金花制剂进行手术麻醉的缺点

麻醉过浅、肌肉不松弛、苏醒缓慢是中药麻醉的不足之处。为了加深麻醉，应将洋金花制剂与丙嗪类药物配合起来使用，并应根据病人的具体病情联合使用安定、佛哌啶、芬太尼等辅助药物。

6 小结

中药麻醉适用于需行全身麻醉的各种手术，尤其适用于手术时间较长（3～4个小时以上）的手术。在配合使用肌肉松弛药的情况下，中药麻醉也适用于各种胸、腹部手术。鉴于东莨菪碱的药理作用，青光眼或其他眼内压增高患者应忌用此药，心动过速、心脏疾病、高血压、肝肾功能损害及术前高热患者应慎用此药。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.071

1672-2779（2013）-14-0107-02

吴义红

2013-05-08）