刘明蕾 张 洁

（山东省诸城市相州中心卫生院，诸城262212）

大柴胡汤治疗胆石症并发感染的体会

刘明蕾 张 洁

（山东省诸城市相州中心卫生院，诸城262212）

目的 临床实践验证大柴胡汤加减治疗胆结石并感染的疗效。方法 运用大柴胡汤加减，治疗胆结石症合并感染的病例。结果 该病治愈，且随访1年无复发现象。结论 运用大柴胡汤加减，灵活辨证运用，治疗胆结石症并感染更能提高疗效。

大柴胡汤；胆石症；治疗

大柴胡汤首见于《伤寒杂病论》，现广泛应用于多种消化系统疾病和其他疾病中。临床有大量有关大柴胡汤治疗胆囊结石、原发或继发胆管结石的报道，总有效率一般在66.13%～93.10%［1］。近年来，笔者运用大柴胡汤加减治疗胆石症并感染，效果较好，现介绍如下。

1 基本方组成

柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，金钱草40g，木通10g，内金15g，郁金10g，焦楂15g，莱菔子10g，王不留行10g，葛根15g，大黄8g，甘草6g。每日1剂，早晚二次煎服。结合病症，随症加减。

2 典型病例

王某某，男，53岁，农民。于2001年11月17日初诊。患者因突发右上腹剧烈绞痛后出现畏寒、高热、黄疸半小时来我院就诊。患者诉半小时前饮酒后突然出现右上腹绞痛，呈阵发性，疼痛剧烈，难以忍受。患者既往有胆石症、胆囊炎病史数年，嗜酒。体格检查：体温39.1℃，脉洪大，颜面、巩膜黄染，右上腹压痛，Murphy征（+）。实验室检查：血WBC19.1x109／L，No.81，L0.19，肝功示：STB26.2mmol／L，CB18.1umol／L，B超示：胆囊泥沙样结石并胆囊炎。西医诊断：①胆囊结石并感染，②慢性胆囊炎急性发作。中医辨证为肝胆湿热。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，目前本患者的治疗应以清热解毒、利湿退黄、疏肝利胆止痛为主。给予西药镇痛，同时给予中药汤剂口服。处方：柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，金钱草40g，木通10g，川朴10g，川楝子10g，延胡索20g，焦楂15g，鸡内金15g，郁金10g，莱菔子10g，茵陈15g，栀子6g，王不留行10g，葛根15g，大黄8g，车前子15g，甘草6g。每日1剂，连服2天。11月20日复查，患者腹痛、黄疸较前减轻，伴有上腹闷胀，无发热。查体：体温37.0℃，脉洪大，颜面、巩膜黄染，Murphy征（+），血WBC13.6x 109／L，N0.75，L0.25，肝功示：STB19.2mmol／L，CB10.3umol／L。提示热势减退，但体内仍有湿热潜伏，故前方中去栀子，茵陈用量减至10g，腹痛减轻，故延胡索用量减至10g，继续服5剂。11月25日复查，患者无腹痛、黄疸，无上腹闷胀感，查体：脉洪大，Murphy征（+），血常规、肝功无异常，B超复查示：胆囊泥沙样结石并胆囊炎。提示患者湿热征象进一步减退，根据“缓则治其本”的原则，现阶段本患者的治疗应以软坚散结、化石排石为主。故更方为：柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，金钱草40g，木通10g，川楝子10g，延胡索15g，焦楂15g，鸡内金20g，郁金10g，莱菔子10g，王不留行15g，葛根30g，大黄5g，朴硝10g（冲服），甘草6g。每日1剂，连服5剂。11月30日复查，患者无明显症状，脉乏力。提示患者湿热征象已除，因患者服药已达13天，为防攻伐太过，损伤正气，故本阶段治疗原则应调整为以排石、扶正为主，更方为：柴胡6g，黄芩10g，枳实10g，金钱草40g，鸡内金30g，郁金10g，焦楂15g，莱菔子10g，王不留行10g，葛根15g，大黄5g，朴硝10g（冲服），黄芪15g，白术10g，当归10g，甘草6g。每日1剂，连服20剂。患者痊愈，随访1年，未复发。

3 体会

胆石症并感染是外科急腹症的一种，其早期及时正确诊治对患者的生命健康具有极其重要的意义。大柴胡汤能使胆道括约肌松弛，增加的胆汁排出量，通过内冲洗有助于蛔虫的排出、炎症的消退及解痉止痛。因此可以治疗急、慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆绞痛［2］。中医认为，本病发生的病因病机为脾胃运化失健，胆汁排泄不畅，不通则痛；湿热熏蒸，溢于肌肤，则生黄疸；气滞血瘀，热解不散，则出现肝胆湿热征象；湿热长久，胆液不清，凝聚成砂，日久渐大，形成胆石。在基本方中，柴胡与黄芩合用，能和解清热，以除少阳之邪；大黄、枳实泻下阳明热结；金钱草、木通清热利湿；焦楂、莱菔子、内金健胃消食，且内金兼有化石作用；郁金行气止痛。现代药理研究大黄具有明显消炎利胆作用，可促进胆汁排泄；［3］现代复方药理研究证实大柴胡汤具有明显保肝利胆及抑制胆石形成作用。笔者在运用大柴胡汤加减治疗本病的过程中体会到，区别标本缓急，抓住主证，辨证求因，审因论治，在基本方的基础上灵活辨证运用更将提高疗效。

［1］张圣志．大柴胡汤治疗胆道残余结石98例［J］．福建中医学院学报，2000，10（2）：5．

［2］张俊学，李莉，王秀芹．大柴胡汤治疗胆绞痛［J］．山东中医药大学学报，2000，24（2）：126．

［3］叶望云．中医下法的利胆排胆作用的实验研究［J］．武汉医学院学报，1981，（4）：55．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.059

1672-2779（2013）-14-0088-02

吴义红

2013-05-13）