邓 燕

（南方医科大学中医药学院，广州510515）

基于问题的标准化案例学习法在中医皮肤性病教学中的实施

邓 燕

（南方医科大学中医药学院，广州510515）

中医皮肤性病临床教学中，采取基于问题的标准化案例学习法，构建标准化病例，依据教学大纲设置逐层提问，教学组织和形式为：临床资料汇报提出问题——学生分组讨论——各组代表发言——教师点评、归纳总结，有利于调动学生的学习主动性和创造性，提高教学质量。

中医皮肤性病；临床教学；案例教学法；以问题为中心的教学法

中医皮肤性病学是中医外科学的一个重要分支，是在中医药理论指导下研究皮肤性病的发生、发展以及防治规律的一门学科。皮肤性病是一门直观性很强的形态学，临床常见有300多种。《中医外科学》［1］皮肤性病章节，包括29个临床常见病种，内容不多但分散，对于教师讲授与学生掌握都有难度［2］。笔者在中医皮肤性病的教学中，尝试使用基于问题的标准化案例学习法，现汇报如下。

1 中医皮肤性病标准化案例的构建

案例教学法（Case-Based Learning，CBL），是通过对特殊案例的学习与分析，有效地培养学生的参与精神、合作态度和探求真理的教学手段。我们参照案例综合教学法，结合之前引入以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning，PBL）［3］，对临床医学生进行一种标准化案例教学法与基于问题的学习模式相结合的教学方法。

在临床教学中构建标准化案例，基于皮科形态学的特点，运用标准化病例结合图谱，尝试建立标准化病例库。我们根据《中医外科学》［1］与《中医皮肤性病学》［4］临床皮肤病的诊断标准，构建关于流行病学资料、具有特征性的临床表现、实验室阳性结果及皮疹图谱的完整病例，依据教学大纲所掌握知识点及临床知识拓展需要设置逐层提问。

基于问题的标准化案例，首先所选取的案例必须精选、有针对性，才能激发学生对病例的兴趣，调动其参加病例讨论的积极性，加深对书本知识的理解，获得相应的临床知识。其次对于案例所设置的问题应符合教学大纲和教学目标的要求，涵盖所讲授课程的内容，且能突出重点和难点；所设置的问题应逐层深入，与教材、相关资料和参考书籍相配套，与学生的认知特点与水平想符合；所结合的皮疹图谱多来自临床，或选取权威的皮肤性病图鉴，进行图片处理，使之与病例相符合；问题主要是综合临床资料，判断最有可能的临床诊断且分析诊断之依据，或分析为明确诊断需要做哪些检查或检查项目以及治疗方案，治疗方案包括中西医内外系统治疗。

2 基于问题的病例学习法在临床教学中的实施

我们在临床教学中实施标准化案例学习法，在课前会布置学生进行相关知识点的预习，布置形式仍是以问题为中心，让学生带着问题查阅教材或参考资料，以保证教学进程进展顺利。

基于问题的案例学习法是师生互动的学习法，其教学组织和形式为：临床资料汇报提出问题——学生分组讨论——各组代表发言——教师点评、归纳总结。

临床资料汇报既可教师主持，也可由学生代表汇报，汇报时可用口语化、生动的语言调动学生的积极性，活跃课堂气氛，一般为5～10分钟左右；学生分组讨论时间15～20分钟，由一名组长负责主持，按问题要点逐一进行讨论；推选学生代表1～2人，根据讨论结果进行发言，不准确不完整可由本组成员进行修改补充，发言时间10～20分钟；教师根据各组同学发言进行点评，按问题逐一公布标准答案，归纳所学习课程的学习要点，以主要症状、阳性体征或实验室结果来分析诊断和鉴别诊断思路，介绍中西医治疗方案，并布置课后思考题和参考文献，一般为20～30分钟。每次病例学习时间为80分钟。

3 教学改革的优点与成效

随着医学科学的迅猛发展，人类对疾病认识的不断深入，医学模式已由原来的生物——医学模式，转遍为社会——心理——生物医学模式，对医学人才的培养要求也日趋增高。临床医学专业的教学目标是培养合格的医生，这不仅要求医学生有扎实的专业基础，更要熟练掌握临床基本技能。笔者在教学中，积极改变传统课堂讲授模式，采取基于问题的标准化病例学习法，通过提供临床素材，为学生提供必要的诊断思路，有利于巩固学生的理论知识，培养、提高学生分析和解决问题的能力；最后点评、归纳总结，自始自终贯穿于临床病例所提出的一系列问题中，增加学生的兴趣，调动学生的学习主动性和创造性，提高教学质量。

4 以问题为中心的案例教学法注意事项

以问题为中心的案例教学法是师生互动的教学过程，与传统授课方式比较，教师操控性减弱，教学中应注意：①标准化病例的构建需承前启后，循序渐进，教师布置的课前预习是教学进程顺利进行的基础，课前预习以解决问题的方式进行可以让学生为案例分析做准备；②课堂讨论必须为课堂教学服务，勿过度脱离教学内容，否则导致偏题离题，则不能完成教学任务；③在案例教学法中解决问题，虽能调动学生的学习主动性，但可能会打乱授课顺序，对新知识的传授不系统、不完整，教师注意在点评后，进行课程知识点的串讲、归纳总结，可以弥补其不足。

参考文献

［1］何清湖．中医外科学［M］．北京：高等教育出版社，2009：1．

［2］邓燕．循证医学在中医外科学临床教学中的应用［J］．中医药导报，2008，14（8）：123-124．

［3］邓燕．《中医外科学》皮肤性病章节教学浅谈［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：605-606．

［4］杨志波，范瑞强，邓丙戍．中医皮肤性病学［M］．北京：中国中医药出版社，2010：1．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.047

1672-2779（2013）-14-0069-02

苏 玲

2013-05-19）