乔扩军

（河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院，郑州450000）

甲状腺功能亢进合并糖尿病中西医诊治60例

乔扩军

（河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院，郑州450000）

目的 研究甲状腺功能亢进合并糖尿病的临床症状，总结分析其临床诊断和治疗效果。方法 回顾性分析河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院探讨甲状腺功能亢进合并糖尿病60例患者的临床资料，对患者病症的特点和治疗进行总结。结果 60例患者中30例糖尿病患者，合并甲亢之后血糖控制不稳定，使用降糖药物量增加，甲亢控制以后，降糖药物减少。20例甲亢患者合并糖尿病后，抗甲状腺药物增加。10例同时确诊甲状腺功能亢进合并糖尿病患者病症较难控制，抗甲状腺和降糖药物增加。结论 甲状腺功能亢进合并糖尿病临床治疗需要同步治疗甲亢及糖尿病，避免单一病症控制不稳形成病症加重。

糖尿病；甲状腺功能亢进；合并症；临床症状；诊治方案

甲状腺功能亢进合并糖尿病在近年来不断增加，给患者的生活质量造成很大的影响，也是目前临床治疗当中的难点。根据中医的理论，甲亢的发病理论与地域因素、先天禀赋、情志以及内伤劳倦等诸多因素存在着重要的关联。糖尿病与甲亢并存时，症状重叠，相互影响。糖尿病患者血糖控制不佳、病情不稳时，对葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显，从而加重甲亢及其并发症的发生与发展；甲亢时，甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲状腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原异生，可导致糖耐量降低或糖尿病加重。本文针对甲状腺功能亢进合并糖尿病病症进行分析，对病症的特点及临床诊断治疗进行总结分析，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院2011年1月至2013年1月期间收治的甲状腺功能亢进合并糖尿病患者60例，患者年龄24～58岁，其中男性患者31例，女性患者29例，10例突眼患者，通过临床检查确诊，60例患者当中27例患者具有糖尿病家族史。糖尿病患者合并甲亢患者30例，甲亢患者继发糖尿病20例，甲亢与糖尿病同时确诊患者10例。糖尿病患者体重正常或超重，合并甲亢后消瘦30例，甲亢患者合并糖尿病后体重下降患者15例。

1.2 治疗方法 本组患者在治疗过程中分为饮食治疗和药物治疗，两种方法同步进行：

1.2.1 西药治疗 对于体重正常的患者给以双胍类、胰岛素控制患者血糖，当患者体重减轻或已经减轻患者，停止使用双胍类药物，以免患者过于消瘦或加重水肿、突眼等，改为使用磺脲类降糖药及糖苷酶抑制剂。治疗中如果患者血糖控制困难，可以增加25%～100%的胰岛素进行治疗，恢复患者体重［1］。

1.2.2 中医治疗 基本药方：生地黄、玄参、麦冬、生山药各15g，夏枯草、黄芩、生白芍、郁金各10g，制鳖甲30g，五味子6g，天花粉18g。水300mL，文火煎煮30min，取汁150mL，2次／d。加减治疗：手舌震颤者加钩藤、石决明、珍珠母；眼球突出者加白蒺藜、茺蔚子、沙苑子；腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝；女性经量少或闭经者加熟地黄、枸杞子、益母草、泽兰；男子阳痿遗精者加山萸肉、枸杞子、桑椹、首乌。同时，给予原定降糖药物和抗甲状腺药物。

1.2.2 疗效标准 ①显效：患者的甲亢的临床表现基本消失，血糖恢复至正常水平；②有效：患者甲亢的临床表现较治疗前明显好转，血糖基本恢复至正常水平；③无效：患者治疗前后病情无变化。

2 结果

本组60例患者治疗较为顺利，没有出现严重并发症，糖尿病在先的患者，合并甲亢后其血糖控制稳定，但降糖药物使用量增加，甲亢控制之后，患者降糖药物使用量开始减少。甲亢在前的患者，抗甲状腺药物使用量增加，同时确诊甲亢及糖尿病的患者，药物控制较为困难，降糖药物和抗甲状腺药物使用量都有所增加。60例患者治疗后，血糖控制和甲亢控制都达到稳定，消瘦患者体重有所恢复。

3 讨论

甲亢与糖尿病都是内分泌、代谢系统的疾病，在疾病发生、发展过程中会出现不同的症状。在临床医学的研究过程中，发现甲亢和糖尿病具有相同的遗传、免疫学基础，由于某组织的缺陷，造成患者易感性和免疫性疾病的重叠，与患者平时生活过程中的饮食、情绪等都有很大的关系。临床表现方面而言，这两种病症有很多的相同之处，诊断需要明确，避免甲亢与糖尿病共存但没有诊断清楚而导致患者病情加重［2］。

在本次研究当中60例患者的空腹血糖、餐后2h血糖都较高，超出普通糖尿病患者的标准，同时患者甲状腺素过多，临床诊断为甲状腺功能亢进合并糖尿病，在治疗期间，两种病症根据其病症发生的先后，具有很强的差异性，糖尿病在前的患者使用胰岛素量明显增加，而甲亢在前的患者，治疗较为困难，药物使用量都有许多增加，同时确诊的患者两种病症药物使用量都非常多。从治疗结果来看，60例患者的治疗效果较为稳定，但患者使用药物量依赖性较大，在治疗及生活过程中患者的饮食也有很强的要求。因此，甲亢并糖尿病在临床治疗上具有一定的困难，确诊后患者可以稳定治疗，但需要临床准确诊断，排除患者病症的差异性［3］。

［1］吴浩明，贾海燕．甲状腺功能亢进症伴糖尿病的诊断和治疗［J］．中国实用内科杂志，2006：09．

［2］张宏，放佩毕．郑凝住院T2Dm患者甲状腺功能状态的分析［J］．国内内分泌代谢杂志，2007：02．

［3］穆亚东．甲亢继发合并糖尿病甲状腺激素、血糖水平临床研究［J］．中国现代医生，2009：27．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.023

1672-2779（2013）-14-0032-02

张文娟

2013-05-21）