李 丽 梅月杰 孙丽华 于晓娟 孙丽君 李 伟

（辽宁省阜新市中医院，阜新12300）

宣肺定喘合剂配合西药治疗过敏性鼻炎哮喘综合征120例

李 丽 梅月杰 孙丽华 于晓娟 孙丽君 李 伟

（辽宁省阜新市中医院，阜新12300）

过敏性鼻炎哮喘综合征；宣肺定喘合剂；中医药疗法

过敏性鼻炎哮喘综合征属于中医哮证范畴。目前西医治疗以糖皮质激素茶碱类药物和β2受体激动剂为主，近期疗效尚快有立杆见影之效，但停药后症状易复发，且副作用大。而中药治本但不能立竿见影。笔者两年来宣肺定喘合剂配合西药治疗敏性鼻炎哮喘综合征120例取得了突出的临床疗效。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 过敏性鼻炎诊断标准 本组120例病例均来自我科门诊及住院患者，既符合过敏性鼻炎又符合过敏性哮喘的诊断标准。参照2004年中华医学会耳鼻喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定。

过敏性鼻炎（鼻鼽）中医诊断标准参照《中医耳鼻喉》5版教材。

1.2 哮喘诊断标准 本组120例病例均来自我科门诊及住院患者，符合1997年中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准，哮喘（哮证）中医诊断标准参照中医内科学5版教材。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗 院内制剂宣肺定喘合剂（麻杏石甘汤加减并由本院制剂室制成合剂）50日ml三次口服。15天一疗程。共2个疗程。组成：金银花20g，连翘20g，麻黄15g，苦杏仁10g，石膏30g（另包），炙甘草10g，防风10g，蝉蜕10g，地龙10g，白果10g，辛夷15g（另包）白芷20g，石菖蒲20g，西洋参10g，煅牡蛎20g（另包），珍珠母20g（另包），陈皮15g，桑白皮20g。

1.3.2 西药治疗 糖皮质激素、氯雷他定、茶碱类药物和β2受体激动剂必要时常规使用。

2 疗效判定

2.1 过敏性鼻炎疗效评定标准 （参照2004年中华医学会耳鼻喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定）疗效指数＝（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分x100%。显效：疗效指数≥66%有效：26%～66%无效：疗效指数＜26%。

2.2 临床疾病疗效 参照《中药新药临床指南原则》（2002年版制定）、《中医病证诊断疗效标准》（1995年制定）以及支气管哮喘防治指南（2008年制定）中支气管哮喘疗效判定标准执行。

临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即为缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率＜20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻。FEV1（或PEF）增加量范围20%～35%，或治疗后FEV（PEF）达到预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率＜20%。仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。好转：哮喘症状有所减轻。FEV1（或PEF）增加量范围15%～24%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。无效：临床症状无改善。

2.3 临床疗效 过敏性鼻炎显效率85%；有效率：12.5%，无效率：2.5%。过敏哮喘临床控制率50%，显效率，37%；好转率：10.5%，无效率：2.5%。宣肺定喘合剂配合西药治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征无效率为2.5%。

2.3 典型病例 于某某，女，56岁。2012年5月初诊。自诉痰鸣气喘5年余，诊断为过敏性哮喘，遇凉或外感即发，闻异味或粉尘大时，易鼻塞、喷嚏、流清涕，病情严重时觉气道不通，哮鸣音加重，应用“舒利迭”吸服半年余。就诊所见：明显咳嗽，偶有清嗓，下鼻甲肥大，查舌质淡红，舌苔薄，脉象弦，辨证为肺虚兼外感风邪，治以宣肺疏风、降气化痰平喘。以宣肺定喘合剂口服一个月，逐渐减掉激素，随访1年，病情稳定，已不再使用激素，基本恢复健康状态，遇外感时偶觉气道不通畅仍服上方有效。

3 讨论

过敏性鼻炎-哮喘综合征（CombinedAllergicRhinitis andAsthmaSyndrome.CARAS）是近年来提出的新的医学诊断名称，是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎-哮喘综合征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。

过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，过敏性哮喘属于中医“哮证”范畴。肺开窍于鼻，鼻为肺之表，表里关系。所以在病症上也互有应影响，过敏性鼻炎是表证，哮喘是里证。哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，而属风痰最为多见。过敏性哮喘患者多有家族史，或其他过敏性疾病（如药物过敏荨麻疹湿疹过敏性鼻炎）家族史，一年四季均可发病，尘螨过敏者易在冬季发病；而花粉过敏及霉菌者易在夏秋发病。经常伴有过敏性咳嗽，过敏性鼻炎及上呼吸道感染，或几种病症同时出现。

方中麻黄解表宣肺平喘，石膏清泄肺热，并以其辛甘大寒制约辛温之麻黄，使其宣肺平喘而不助热。杏仁桑白皮助麻黄止咳平喘。防风、蝉蜕、地龙能抗过敏扩张支气管，起到解痉平喘的作用。辛夷白芷石菖蒲现代药理研究证实三者富含挥发油，均为芳香通窍类药物，并能够抑制炎症介质的生成和渗出。诸药配伍，共凑祛风清热，宣肺通窍的功效。双花连翘：辛凉清热透邪又具芳香辟秽解毒之功，现代医学证明，二者不仅是广谱抗菌中药（金葡菌，溶血性链球菌，肺炎双球菌，脑膜炎双球菌，大肠杆菌，痢疾杆菌，伤寒、副伤寒杆菌），而且具有抗病毒，抗过敏功效。所以是治疗过敏性哮喘要药。白果：收敛肺气，定喘嗽，益肺平喘。西洋参：益气养阴，补益肺气，与诸药配合，达到补虚扶正治疗哮喘的目的。陈皮：具理气降逆、调中开胃、燥湿化痰之功，用以治疗哮喘患者脾胃功能弱的伴随症状。煅牡蛎收敛固涩，重镇安神；珍珠母味甘咸，性寒，二者同用以制约麻黄辛温燥热易致失眠兴奋的偏颇。炙甘草益气和中，调和诸药。

现代医学在治疗方面以糖皮质激素（以下简称激素）、支气管解痉剂联合，总体疗程至少2年，当前临床上应用还很不规范，而且对医疗机构、适应症的选择、病人用药剂量的调剂、病情监测等各方面要求严格；如急性感染还需抗炎对症治疗。主要采用脱敏治疗，目的是同时消除上下呼吸道的过敏炎症，而脱敏治疗是个非常复杂的工程。中医采用辨证治疗“过敏性鼻炎哮喘综合征”有着独到之处，避免了长期使用激素类药物所产生的副作用，在治疗过程中不断提高患者的抗病能力，是一种扶正抗邪的治疗方式，疗效显著，而且“鼻炎”、“哮喘”二者在治疗方面有着密切的相关性。

对于变异性哮喘、急性期／发作期过敏性鼻炎哮喘综合征，用宣肺定喘合剂，坚持科学合理治疗，加强护理，尽量不使用激素；若已应用激素的患者，可在服用上方的基础上逐渐减掉激素。对于对哮喘持续状态必须用激素治标，刻不容缓，不能怀疑；病人要随身携带气管解痉剂，不可忽视；避风寒，预防感冒，查过敏原并避免接触过敏源、忌食鱼虾、辛辣之品等措施都是非常必要的。

在本病治疗过程中对于西药中药、治标治本、轻重缓急、标本同治、一切从疗效出发，不必拘泥。

中医药学，博大精深，它对于过敏性疾病的疗效，有待于我们进一步研究摸索，更好的应用于临床，为人类的健康做出贡献。

［1］马南兰．过敏性鼻炎和支气管哮喘证治相关性辨识［J］．中医药学刊，2002：（1）：55．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.018

1672-2779（2013）-14-0025-02

张文娟

2013-05-30）