方君秀

湖北省保康县人民医院，湖北保康 441600

少数严重出血坏死性胰腺炎因外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪组织使毛细血管破裂出血致腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Tumer征；脐周围皮肤出现的蓝色改变称Cullen征①。该科于2012年6月25日首次收治1例SAP，3天后出现Grey-Tumer征的患者，经过积极抢救，综合治疗，严密的观察和精心的护理，效果满意，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，63岁，于2012年6月25日以SAP收住院。主诉：上腹部疼痛1 d余，伴频繁恶心、呕吐胃内容物，腹胀，腹泻。体格检查T36.6 ℃，P98次/min，R22次/min，BP140/80 mmHg，全腹肌紧张，右上腹压痛，反跳痛明显，墨菲式征阳性，肠鸣音活跃，既往有高血压，冠心病病史。辅助检查：血淀粉酶1705 u/L（正常值15～115 u/L）、尿淀粉酶2099 u/L（正常值10～450 u/L）、脂肪酶834 u/L（正常值5～51/L）、白细胞计数21.74×109/L、中性粒细胞计数19.71×109/L、K 2.81 mmol/L、Na 130.7 mmol/L、Cl 91.3 mmol/L、Ca 1.80 mmol/L，入院后即告病重，持续心电监护，氧气吸入，禁饮食，胃肠减压，灌肠，抗感染，抑制胰腺外分泌，补充电解质，营养、支持治疗。2012年6月28日查房检查患者上腹部可及一6 cm×5 cm包块，质地坚硬，边界清晰，活动度差，腰背部皮肤可见大片状蓝紫色斑，立即行上腹部CT检查，提示：胰腺炎，胆囊炎，胰腺钙化，胸、腹腔积液；心电图检查提示：心肌供血不足；患者诉心慌，呼吸困难，脉搏氧下降至90%以下，立即行加压面罩吸氧，加用激素、速尿，予中药皮硝500 g全腹外敷2次/d，生大黄水100 mL胃管注入每日2次。2012年7月12日患者病情稳定，停止吸氧后脉搏氧98%，呼吸平稳，肛门排气排便正常，上腹部疼痛减轻，腰背部青紫瘀斑消失，复查血淀粉酶127 u/L、尿淀粉酶……