谢小燕/文

随着工作环境的改变，近距离工作日益增多，屈光不正患者越来越多，一副合格舒适的眼镜不仅能矫正屈光不正，更能起到装饰、美容的作用，而一副不合适的眼镜给患者带来的伤害却是无法估量的。随着眼镜行业的日趋规范，人们对视力保健要求的日益提高，由于验光处方或装配等问题造成的不适已日益减少，但是有许多问题仍待验光师解决，这就要求验光师以更高的专业水平从更多的细节去发现和解决问题。

框架眼镜顶点距离标准为12mm，而市售框架眼镜与角膜的距离一般为10～15 mm，在用同样屈光度的镜片矫正相同屈光不正度数眼时，顶点距离不一样，效果就不一样，微量的变化也会造成清晰度、舒适度的改变。适当的调整可以解决部分患者的配镜不适问题，收到良好的效果。

根据公式K=F/（1-dF），对于近视患者来说，相同屈光度的镜片，顶点距离d越大，其有效屈光度越小，远视眼则正好相反。例如一眼镜处方为-10.00D，顶点距离为12mm，其有效屈光度为-8.87D，顶点距离为10mm，其有效屈光度为-9.12D；如果眼镜处方为+10.00D，顶点距离为12mm，其有效屈光度为+11.37D，顶点距离为10mm，其有效屈光度为+11.12D。配镜处方度数越大，其影响越明显。

例如，一患者原来配镜处方为OU：-12.00D，采用板材镜架，再次验光度数没有变化，改用金属框架配镜，但是配镜后抱怨不如原镜清晰，检查镜片无质量问题，考虑到原来的镜框顶点距离小于此次配镜的镜框顶点距离，并且屈光度数较大，造成此次镜片有效屈光度数降低，从而造成清晰度下降。耐心地向患者解释后，调整镜架鼻梁及镜腿，使其顶点距离尽可能的接近原镜，患者自觉清晰度改善。

另外，在验光过程中，不可避免由于光线、患者的反应及验光师认识的差异及失误造成微量的过矫或者欠矫，并且患者反应特别明显而出现不适，这个时候更换镜片无疑是最佳的选择，但是这样的经济负担不是每个人都能愿意承受的，这个时候顶点距离的应用就可以解决此类问题。如一患者，原配镜处方OU：-4.50D，矫正视力1.2，再次验光处方为OU：-4.00D，矫正视力1.2，原镜过矫了-0.50D，患者经比较后愿意选择此次验光处方，但是更换镜片后自觉眼痛、头晕，坚持佩戴3天后症状仍无改善，后来需求帮助。考虑到是因去掉了患者过矫部分而造成的不适，检查镜眼距离约有15mm，调整其镜架的鼻托和镜腿，使顶点距离尽可能的小，从而增大其镜片有效屈光力以接近远配镜处方，患者自觉症状明显改善，随访无不适。

此外，还有患者长期佩戴隐形眼镜后改配框架眼镜，且度数较高者，虽然在配镜过程中考虑到顶点距离已降低了配镜度数，但有时也会引起明显的不适。这是因为框架眼镜的像差大于隐形眼镜，并且框架眼镜和隐形眼镜间屈光度换算是以12mm为标准计算。遇到这种情况，除了耐心向患者解释清楚框架眼镜和隐形眼镜的区别，也要检查顶点距离并且调整到合适的位置，并且嘱咐患者坚持佩戴一段时间后，主观不适便可消除。

对于高度屈光不正的患者，虽然已长期适应自己的配镜处方，但对清晰度有所抱怨时，也可以建议其尽可能地让镜片接近眼睛以获得更高的有效屈光度以改善清晰度。对于屈光参差佩戴不适的患者，如果经过眼部检查条件许可，也可建议其佩戴隐形眼镜，消除顶点距离对配戴舒适度及双眼视的影响等等。

总之，对于患者所出现的不适情况，要认真分析原因，排除了由于验光或配镜错误造成的不适后，对于顶点距离的精确调整可以解决许多问题，这也对验光师提出了更高要求。