吉建成/文

1 问诊

复视问诊应包括如下内容：1.什么时候出现视物重影？2.是看远有重影还是看近有重影？3.是单眼视物重影还是双眼视物重影？4.看到的重影是水平方向还是垂直方向的重影？ 5.重影的大概距离是多少？

2 检查

复视检查重点应放在屈光状态检查和非斜视性双眼视异常检测方面。

首先对患者进行屈光矫正（过程略），有条件的进行眼部检查（使用检影验光、裂隙灯显微镜、眼底镜等）。在此过程中，可以判断患者是否为单眼复视（在单眼情况下出现的复视为单眼复视，与双眼视无关）。筛查出有无多瞳孔症、严重的散光、先天性或后天性晶状体改变（晶状体半脱位，初发期白内障等）。

2.1 非斜视性双眼视异常检查

非斜视性双眼视异常检查在屈光全矫的基础上进行。使用遮盖试验，von Graefe隐斜试验测量远近距离上的隐斜方向和幅度及AC/A比。测量正负融像聚散度等来综合判断其类型，好采取对策。

a.会聚不足和会聚过度易出现近距离的复视。

b.散开不足和散开过度易出现远距离的复视。

c.单纯性外隐斜与单纯性内隐斜有可能出现远距或近距的视力模糊或复视。

d.垂直性隐斜。隐性斜视，斜视度较小（斜视度<15°)及双眼视异常出现的复视。

首先在屈光矫正的基础上进行欠矫和过矫。眼镜片的光学中心的移动及附加三棱镜中和矫正。用三棱镜加交替遮盖法检查斜视角，三棱镜的基底方向与斜视方向相反，如：外隐斜加底朝内，内隐斜加底朝外。对非斜视性双眼异常中的外隐斜可使用Sheard准则。对内隐斜可使用1∶1规则。垂直性隐斜训练效果较差，可直接将所配的棱镜放在试镜架上，让患者看远距和近距最佳视力的视标，让其感受症状是否缓解。

如果排除单眼复视和非斜视性双眼异常，多是非共同性斜视引起的病理性复视。这种类型的复视主要出现在初发的麻痹性斜视，也有可能是急性共同性斜视，斜视手术过矫、眼外肌受伤、睑球粘连、集合功能异常和异常神经支配等。

2.2 斜视检查

麻痹性斜视用红玻璃检查法来判断哪条眼肌是麻痹肌。

检查设备：红玻璃片、蜡烛或条形光源。

检查在暗室进行，询问患者红像与烛光之间的位置关系。在患者保持静止的正头位的条件下，进行如下工作：①红玻璃片置于右眼，验光师依次在患者面前0.5～1m距离内的9个眼位展示光源，询问红色光是否与原蜡烛光分离，及两个亮光的水平、垂直和旋转关系。②询句患者两个亮光最大分离的位置；③询问患者视远及视近时两个亮光距离是否相同；④烛光活动时两个亮光的移动速度等。

2.3 麻痹性斜视的矫正方法

麻痹性斜视的矫正方法：手术、药物、三棱镜矫正和视觉训练。

代偿头位的三棱镜中和矫正法：用于斜视度较小（斜视度<15°)

三棱镜度数判断：三棱镜加交替遮盖法检查斜视角，三棱镜的基底方向与斜视方向相反。度数由矫正效果和患者的接受程度决定。

眼镜店的有效手段仅限于使用球镜、柱镜、棱镜及视觉训练，所以必要时应及时转诊至医院眼科，以免耽搁。