赛音额尔敦

随着现代社会的不断发展，近年来糖尿病与肿瘤的关系逐渐引起人们的普遍关注，尤其是2型糖尿病合并消化系统肿瘤的问题被日益提上日程。近阶段，国内外大量流行病学研究表明，2型糖尿患者群中患有消化系统肿瘤人数呈明显上升趋势。目前来看，手术切除仍然是消化系统肿瘤患者获得有效治疗的最重要手段。

1 2型糖尿病对消化器官功能的影响

2型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病(简称NIDDM)。其特点是人体自身能够产生出胰岛素，但机体细胞却无法对这种胰岛素作出相应反应，从而使胰岛素的效果大打折扣。而2型糖尿病的患者极易出现食管、肠道功能异常症状，从而引发自主神经病变导致的并发症，也会使患者进食时伴有吞咽困难、灼烧感［1］。

2 2型糖尿病合并消化系统肿瘤患者的手术期并发症

伴随2型糖尿病合并消化系统肿瘤患者在手术期经常出现的并发症主要有以下几种。①患者在手术结束后住院期间出现感染现象可能性大大增加:由于消化系统肿瘤患者自身的机体已经相对较弱，因此在手术前检测时多会出现营养不良、肠胃异常等症状。且高血糖为细菌的生长提供了有利的环境，这就使得感染的几率大大增加，尤其是手术切口处的感染;②一些糖尿病患者拥有较长的患病史，这类患者大多数同时患有多合并大血管并发症或微血管并发症。这两种并发症的出现会影响患者机体的重要器官的功能，并且由于手术中的麻醉过程或者失血等状况产生的应激反应甚至可以诱发脑血管意外以及心肌梗死致死，增加2型糖尿病合并消化系统肿瘤患者手术治疗的风险性和难度;③低血糖:由于2型糖尿病合并消化系统肿瘤术后多需要相对较长时间的禁食状态，导致了易出现低血糖反应。且胃肠道肿瘤术后长期不能进食，患者自身机体能力较弱等原因，使得治疗过程中容易出现低血糖症状。④胃排空障碍:具有较长时间糖尿病史的患者其自身的胃肠功能会经常出现功能异常或者紊乱现象，而对这类患者的手术治疗还可能导致患者部分神经支配被阻断，这使得患者术后进食流食时，易出现腹部疼痛、恶心、呕吐等症状［2］。

3 围手术期血糖控制

与其他类型的相似疾病相比，由于2型糖尿病合并消化系统肿瘤病症的特殊性，导致了对其患者的围手术期血糖控制也同样具有特殊性。手术一般为大中型手术，术后大都需要较长时间的禁食状态，此期间，患者主要靠肠外营养输入来为机体提供支撑能量。但这又使得医护人员对于血糖控制的难度加大。综上种种，都要求医护工作者在给患者手术前应做好充分的准备:①手术前半周至一周左右，应以短效或速效胰岛素皮下注射替换停用口服降糖药物或者长效胰岛素药物。也就是说，必须停用口服降糖药物以及长效胰岛素药物;②对于术前营养不良较为严重的患者，在术前一周内应开始考虑静脉营养输入治疗来维持机体能量平衡;③在紧急手术事件发生时，应尽量将血糖控制在14 mmol/L以下。这些紧急手术事件包括消化系统肿瘤破裂、脑血管以为、大出血等特殊情况;④医护工作人员在术前要密切观察患者是否出现糖尿病并发症，要再次对患者的各项重要指标进行检查，准确的判断患者病情以及其重要器官功能是否属于正常状态;⑤由于患者机体能力较弱，在器官异常的情况下进行手术要充分做好准备。例如结直肠肿瘤手术过程中，要保持肠道清洁，预防术后感染［3，4］。

综上所述，2型糖尿病合并消化系统肿瘤患者手术风险较大，并发症出现的几率同样较大。因此，要求医护人员要正确而有效地控制围手术期血糖水平、加强围手术期的管理等等，只有这样才能有效地增加手术成功率、减少并发症的出现。

［1］ Meyerhardt JA，Catalano PJ，Haller DG，et al.Impact of diabetes mellitus on outcomes in patients with colon cancer.J ClinOncol，2003，21:433-440.

［2］ Wang F，Herrington M，Larsson J，et al.The relationship between diabetes and pancreatic cancer.Mol Cancer，2003，2:4.

［3］ 季尚玮，郭宏华.糖尿病和消化系统肿瘤关系的研究进展.国际消化杂志，2006，26:61-63.

［4］ 吴言涛.腹部手术后脏器运动功能紊乱的诊治原则.中国实用外科杂志，1999，19(6):324-325.