杨 涛， 高全有， 张晓瑞， 杨文学， 蔺 啸

(陕西省榆林市星元医院骨科， 陕西 榆林 719000)

肱骨近端骨折在临床上并不少见，在全身骨折中，发生率约4%-5%。手术治疗的目的是使移位的肱骨近端骨折达到良好的对位对线，在牢固的固定下进行功能锻炼，从而最大程度地恢复肩关节功能。由于骨折类型复杂多样，对其手术方案也不统一[1]。今我院对38例肱骨近端骨折患者，结合患者的具体情况采用不同的手术方法治疗，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组38例，男24例，女14例，年龄33-75岁，平均54.5岁。所有患者均行肩关节正位、穿胸位X线检查。且均为入院前2周内发生的新鲜骨折。按Neer分类:二部分骨折23例;三部分骨折10例;四部分骨折5例。

1.2 手术方法及术后处理

1.2.1 手术方法:①闭合复位克氏针内固定:患者取仰卧位，采用臂丛麻醉，在C形臂透视下进行。②有限切开复位三叶草钢板内固定和切开复位肱骨近端锁定钢板固定:仰卧位下，行臂丛麻醉，经皮手法复位后，将患肢处于内旋位，在患肩的前内侧作直切口，经三角肌和胸大肌的间隙暴露肱骨近端，注意保护头静脉及三角肌纤维，以肱二头肌键为标志，复位骨折，使其恢复解剖形态，将钢板置于肱骨近端二头肌腱沟外侧，大结节水平下方。注意钢板的放置位置，不可放置偏内及偏高。③人工肱骨头置换:仰卧位全身麻醉下，入路与钢板内固定相同，使大小结节以及附着软组织恢复完整，假体的后倾角选择在30度与40度之间，注意假体的插入深度，必要时可以采取植骨，术后负压吸引，具体见表1。……