杨百泉 陈方 陈小辉 丁富勇

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院近3年来应用低分子右旋糖酐、多巴胺联合速尿治疗的肾病综合征水肿患者83例，其中男49例，女34例，平均年龄25.7岁;原发性肾病综合征58例，继发性肾病综合征25例;单纯肢体水肿者43例，水肿伴胸水者9例，水肿伴腹水者13例，水肿伴腹胸水者18例。白蛋白＜10者10例，白蛋白10 g/L～15 g/L者18例，白蛋白15～20 g/L者34例，白蛋白20～30 g/L者21例;

1.2 诊断标准 肾病综合征诊断符合《临床诊疗指南-肾脏病学分册》［1］中：①．大量蛋白尿(尿蛋白 ＞3.5 g/d);②．低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30 g/L);③．高度浮肿;④．高血脂症(血浆胆固醇、甘油三酯均明显升高)，前两项是诊断肾病综合征的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足2项必要条件，肾病综合征的诊断即成立。

1.3 方法 在常规使用强的松1～2 mg/(kg·d)晨起口服，或者使用等效的甲基强的松静脉滴注治疗的基础上，应用低分子右旋糖酐250 ml/d静脉滴注;多巴胺20 mg+速尿2～4 mg/kg+生理盐水至50 ml微量泵静脉注射，5 ml/h(每天速尿最大量不超过200 mg)，1次/d。观察水肿或伴胸水、腹水消退的时间、血浆白蛋白升高的水平。

2 结果

在治疗的83例患者中，由表1可以看出，治疗1周后水肿完全消退者41(49.4%)例，白蛋白升高 ＞5 g/L者23(27.7%)例;治疗2周后水肿完全消退者27(32.5%)例，白蛋白升高＞5 g/L者28(33.7%)例;治疗3周后水肿完全消退者6(7.2%)例，白蛋白升高＞5 g/L者17(20.5%)例;治疗3周后，水肿完全消退者总计74(89.2%)例，白蛋白升高＞5 g/L者总计68(81.9%)例;另外9例，在加用白蛋白或血浆2周后水肿伴腹/胸水者逐渐消退。

表1 治疗后水肿完全消退者［例(%)］

3 讨论

肾病综合征主要因为尿蛋白持续丢失，诱发低蛋白血症致血浆渗透压降低、继发性水钠潴留致水肿，从而出现有效循环血容量不足。……