邢晓玲，陈丹宇

(1.海口市美兰区海联社区卫生服务中心口腔科，海南海口570101；2.海南医学院附属医院口腔科，海南海口570102)

三氧化二砷联合樟脑水合氯醛酊失活牙髓临床观察

邢晓玲1，陈丹宇2

(1.海口市美兰区海联社区卫生服务中心口腔科，海南海口570101；2.海南医学院附属医院口腔科，海南海口570102)

目的观察三氧化二砷联合樟脑水合氯醛酊(牙痛水)失活牙髓的临床效果。方法将200例急性牙髓炎患者随机分成两组。实验组102例开髓后三氧化二砷联合樟脑水合氯醛酊失活牙髓，氧化锌丁香酚粘固剂密封窝洞；对照组98例开髓后单纯用三氧化二砷失活，氧化锌丁香酚粘固剂密封窝洞。48 h后观察失活效果。结果实验组疼痛率为20.6%，对照组疼痛率为42.9%，其差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。实验组失活率为81.4%，对照组失活率为71.4%，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论三氧化二砷联合樟脑水合氯醛酊失活牙髓可以较好降低失活后的疼痛率，提高失活率。

急性牙髓炎；三氧化二砷；樟脑水合氯醛酊；疼痛率；失活

三氧化二砷牙髓失活法在我国被广泛用于牙髓炎的治疗，但牙髓失活过程中可能会产生不同程度的疼痛。如何使患者在牙髓失活过程中避免以上不适？笔者试尝在三氧化二砷失活牙髓术中联合水合氯醛酊(牙痛水)并与单纯使用三氧化二砷失活相比较，观察记录其疼痛率和失活率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料入选患者200例，其中男性119例，女性81例，年龄均14岁以上，临床表现为自发性夜间痛，放射性痛，温度刺激症状明显，深龋或深牙周袋，探痛，开髓出血。将200例患者随机分为实验组和对照组，实验组102例，对照组98例，经统计学处理，两组患者在年龄、性别等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床检查记录首次就诊时记录患者生理、心理状态、就诊时的疼痛情况、患牙情况、牙龈牙周情况，温度刺激等。

1.3 治疗用药采用上海制佳黄浦制药有限公司生产的三氧化二砷和广东顺峰药业有限公司生产的樟脑水合氯醛酊(牙痛水)。

1.4 治疗方法实验组去除龋洞内食物残渣，滴入一滴樟脑水合氯醛酊1～2 min，去除软化牙本质，在近髓处以挖匙或锐利球钻使牙髓暴露，穿髓孔尽量开大，隔离唾液，擦干龋洞，取小球钻大小三氧化二砷置穿髓孔处，再滴入一滴樟脑水合氯醛酊，略干，加略松小棉球，氧化锌丁香酚粘固剂不加压密封窝洞。对照组不加入樟脑水合氯醛酊，其他操作相同。

1.5 疗效评定标准疼痛评定[1]：封药后48 h内患者自觉无感觉者为无疼痛，封药期间有轻微疼痛，能忍受，为有痛，药后疼痛反应剧烈，需去封或需用止痛药为剧疼。失活评定[2]：封药48 h后做拨髓术，无任何痛感为显效，有疼但可以忍耐为有效，剧烈难忍的疼痛为无效。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计处理，计数资料比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况观察实验组疼痛22例，疼痛率为20.6%；对照组疼痛42例，疼痛率为42.9%。两组差异具有显著统计学意义(χ2=10.5，P＜0.01)，见表1。

表1 两组疼痛情况比较[例(%)]

2.2 失活情况观察实验组失活83例，失活率为81.4%；对照组失活70例，失活率为71.4%。两组之间的差异具有统计学意义(χ2=4.02，P＜0.05)，见表2。

表2 两组失活情况比较

3 讨论

开髓置入三氧化二砷失活牙髓在基层口腔科是广泛用于急性牙髓炎治疗的方法，但如何在开髓放入砷剂失活后使患者快速缓解疼痛，且在封药失活期间1～2 d不出现较明显的不适，行拔髓术时完全失活，达到无痛操作而又不失活过度，损坏牙龈和根尖组织，是口腔临床医师值得观察探讨的问题。笔者查阅大量相关资料，如谭雅琴[3]发现尽量开大髓孔，加小棉球不加压封闭等物理减压做法，陈铁镂等[4]研究发现在三氧化二砷中加入碘苷油可减少封药后的疼痛，而肖明荣等[1]研究认为加丁香油效果不论在减少疼痛率或提高失活率方面较碘甘油更优。本文结果显示，在三氧化二砷中加樟脑水合氯醛酊(牙痛水)能降低失活后的疼痛，其失活牙髓临床效果良好，笔者认为原因可能是樟脑水合氯醛酊中主要成份樟脑有清凉止痛作用，水合氯醛有中枢镇痛作用，丁香油本身具有镇痛和轻度消毒防腐作用，三种有效成分加强渗透性，能够更全面快速有效的对牙髓神经取得镇痛作用。同时表明加入樟脑水合氯醛酊(牙痛水)不会影响三氧化二砷的失活药理，且樟脑水合氯醛酊良好的渗透性可引导三氧化二砷缓慢不断地释放到牙髓组织中，使牙髓失活更完全。

总之，三氧化二砷联合樟脑水合氯醛酊失活牙髓可以较好降低失活后的疼痛率，提高失活率，因此，不失为临床上一种失活急性牙髓炎的较好方法。

[1]肖明荣,陈斌,刘晓燕,等.三氧化二砷加辅助剂失活牙髓临床报告[J].广东牙病防治,1999,7(3):187.

[2]李立安,何娟.复方牙髓失活剂的制备与应用[J].中国医院药学杂志,1997,17(8):367.

[3]谭雅琴.牙髓炎初诊失活问题的探讨[J].海南医学,2004,15(4): 206.

[4]陈铁楼.三氧化二砷加碘苷油失活牙髓初探[J].口腔医学,1995, (1):408.

R781.31

B

1003—6350（2013）18—2746—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1145

2013-07-03)

邢晓玲。E-mail：940407275@qq.com